Сайт находится в опытной эксплуатации

Решения коллегий за 2012 год

Коллегия от 21 декабря 2012 г.

  • Решение № 6/1 от 21 декабря 2012 года «Приоритетные направления по эффективному управлению ресурсами здравоохранения Брянской области»

    Заслушав и обсудив доклады директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения В. Н. Дорощенко и со­док­ладчи­ков, коллегия отмечает:

    В 2012 году работа учреждений здра­во­ох­ра­нения Брянской области была направлена на обеспечение доступности и качества медицинской помощи.
    В рамках реализации Указа Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597 «О ме­роп­ри­ятиях по реализации го­сударс­твен­ной социальной политики» перед здра­во­ох­ра­нени­ем области поставлены задачи:

    • повысить к 2018 году среднюю заработную плату врачей до 200% от средней заработной платы в регионе;
    • повысить к 2018 году среднюю заработную плату среднего ме­дицинс­ко­го и младшего ме­дицинс­ко­го персонала до 100% от средней заработной платы в регионе;
    • довести к 2018 году среднюю заработную плату пре­пода­вате­лей учреждений среднего про­фес­си­ональ­но­го образования до средней заработной платы в регионе.

    Средняя заработная плата работников здра­во­ох­ра­нения к 2018 году должна быть следующей:

    • у врачей — спе­ци­алис­тов — 58,7 тыс. рублей, в настоящее время. — 25,9 тыс. рублей,
    • у среднего и младшего мед­персо­нала — 29,3 тыс. рублей, в настоящее время. — 13,5 тыс. рублей и 7,3 тыс. рублей со­от­ветс­твен­но.

    Пос­тавлен­ные задачи требуют комп­лек­сно­го решения:

    • увеличения фи­нан­си­рова­ния отрасли,
    • снижения не­эф­фектив­ных расходов,
    • со­вер­шенс­тво­вания системы бюд­же­тиро­вания отрасли,
    • внедрения частно-го­сударс­твен­но­го партнёрства,
    • применения налоговой ставки 0 процентов уч­режде­ни­ями, осу­щест­вля­ющи­ми медицинскую де­ятель­ность.

    В 2013 году фи­нан­си­рова­ние из фонда обя­затель­но­го ме­дицинс­ко­го страхования составит 7,8 млрд. рублей (увеличение в 1,7 раза), в 2014 — 8,9 млрд. рублей и в 2015 году — 11,0 млрд. рублей. Это позволит с 2016 года ре­али­зовы­вать тер­ри­тори­аль­ную программу без дефицита, по федеральным нормативам. Большая часть из до­пол­ни­тель­ных средств пойдет на повышение заработной платы.

    Планируется переводить ежегодно бюджетные учреждения в автономные учреждения.

    Планируется со­вер­шенс­тво­вать систему оплаты труда путём кор­ректи­ров­ки должностей по про­фес­си­ональ­но-ква­лифи­каци­он­ным группам, критериев оценки качества, оплаты труда ру­ково­дите­лей.

    В учреждениях здра­во­ох­ра­нения методом хро­номет­ра­жа рабочего времени будет установлена нагрузка на должность и проведена ревизия штатного расписания.

    За счёт проводимых мероприятий увеличится стоимость тарифов по оказанию медицинской помощи в стационаре, в амбулаторно-по­лик­ли­ничес­ких под­разде­лени­ях.

    Поэтапное внедрение нормативно-подушевого фи­нан­си­рова­ния учреждений здра­во­ох­ра­нения, работающих в системе страховых способов оплаты с 1 января 2013 года, позволит развивать амбулаторно-по­лик­ли­ничес­кую помощь с про­филак­ти­чес­кой нап­равлен­ностью.

    Развитие го­сударс­твен­но — частного партнёрства позволит передать сторонним организация функции, нес­вой­ствен­ные учреждениям здра­во­ох­ра­нения, сократить издержки учреждений здра­во­ох­ра­нения.

    В отрасли проводятся структурные изменения в объёмах оказания медицинской помощи. В последующие годы продолжится сокращение объёмов до­рогос­то­ящей ста­ци­онар­ной помощи и увеличение в ам­бу­латор­ный сектор путём развития дневных стационаров, стационаров на дому, неотложной помощи при по­лик­ли­никах. Одно из при­ори­тет­ных направлений — развитие про­филак­ти­чес­кой медицины.

    Проводимые мероприятия позволили достичь в целом по отрасли объёмов круг­ло­суточ­ной медицинской помощи на уровне федеральных нормативов (2,78 койко/дня на 1 жителя).

    При фор­ми­рова­нии тер­ри­тори­аль­ной программы го­сударс­твен­ных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в базовую программу обя­затель­но­го ме­дицинс­ко­го страхования включено:

    • финансовое обеспечение мероприятий по дис­пансе­риза­ции отдельных категорий граждан,
    • расходы на сти­мули­ру­ющие доплаты первичному по­лик­ли­ничес­ко­му звену,
    • применение вспо­мога­тель­ных реп­ро­дук­тивных технологий,
    • скорая медицинская помощь,
    • в дополнение к базовой программе ОМС (заболевания, пе­реда­ва­емые половым путём, па­толо­го­ана­томи­чес­кие отделения (должности).

    В объёмы медицинской помощи в ам­бу­латор­ных условиях включены:

    • объём посещений с про­филак­ти­чес­кой целью,
    • посещения центров здоровья,
    • дис­пансе­риза­ция,
    • посещения к среднему ме­дицинс­ко­му персоналу, ведущему са­мос­то­ятель­ный приём,
    • обращения по поводу заболевания с учётом кратности посещений в 1 обращении в связи с за­боле­вани­ем от 2,6 до 3,2 посещения в зависимости от профиля специалиста,
    • посещения в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме.

    Объемы ста­ци­онар­ной медицинской помощи в 2013 году составят — 2,584 койко-дня , в 2014 году — 2,5 койко-дня , в 2015 году — 2,46 койко-дня .

    На основании выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения В. Н. Дорощенко и со­док­ладчи­ков принять к сведению.

    2. Заместителю директора — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, фи­нан­си­рова­ния целевых программ Л. Е. Кра­шенин­ни­ковой :
    2.1. обеспечить ра­ци­ональ­ное ис­поль­зо­вание имеющихся финансовых ресурсов го­сударс­твен­ных учреждений здра­во­ох­ра­нения,
    2.2. продолжить структурные пре­об­ра­зова­ния в 2013 году,
    2.3. провести ре­ор­га­низа­цию не­эф­фектив­ных организаций,
    2.4. перевести в автономные учреждения в 2013 году — ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 1», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 5», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 6», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 7», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 9», ГБУЗ «Брянская областная пси­хи­ат­ри­чес­кая больница № 1», ГБУЗ «Сельцовская ГБ», в 2014 году — ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 4», ГБУЗ «Фокинская ГБ», ГБУЗ «Брянская городская больница № 8», ГБУЗ «Юдиновская участковая больница», в 2015 году — ГБУЗ «Брянский областной кожно-ве­неро­логи­чес­кий диспансер», ГБУЗ «Дятьковская ЦРБ», ГБУЗ «Жуковская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ «Погарская ЦРБ», ГБУЗ «Унечская ЦРБ».

    3. Главным врачам го­сударс­твен­ных учреждений здра­во­ох­ра­нения:
    3.1. принять меры к реализации пос­тавлен­ных перед здра­во­ох­ра­нени­ем задач (указа Президента Российской Федерации № 597, 598);
    3.2. обеспечить ра­ци­ональ­ное ис­поль­зо­вание имеющихся финансовых ресурсов учреждений здра­во­ох­ра­нения. Срок: постоянно;
    3.3. ор­га­низо­вать хронометраж рабочего времени, установить приказом по учреждению нагрузку на должность, провести ревизию штатного расписания. Срок: январь 2013 года.

    4. Контроль исполнения решения оставляю за собой.

  • Решение № 6/2 от 21 декабря 2012 года «Опыт работы учреждений здравоохранения, работающих в пилотном проекте по нормативно-подушевому финансированию»

    Заслушав доклад директора тер­ри­тори­аль­но­го фонда обя­затель­но­го ме­дицинс­ко­го страхования Брянской области П. М. Иванова и выступления ру­ково­дите­лей ЛПУ, коллегия отмечает:

    С  01.07.2012 года на территории области начата реализация «пилотного» проекта по фи­нан­си­рова­нию амбулаторно — по­лик­ли­ничес­кой помощи по диф­фе­рен­ци­рован­но­му подушевому нормативу на прик­реплен­ных заст­ра­хован­ных жителей. В проекте приняли участие четыре медицинские организации: ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 5», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 6», ГБУЗ «Жуковская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ».

    Целью перехода на подушевое фи­нан­си­рова­ние является:

    • повысить эф­фектив­ность ис­поль­зо­вания средств тер­ри­тори­аль­ной программы ОМС;
    • устранить дисп­ро­пор­ции в объёмах медицинской помощи и финансовых затратах при реализации тер­ри­тори­аль­ной программы ОМС;
    • создать основу для корреляции уровня финансового обеспечения медицинской организации с ре­зуль­та­тами де­ятель­нос­ти МО и по­каза­теля­ми здоровья обс­лу­жива­емо­го населения;
    • повысить мотивацию к повышению качества и доступности медицинской помощи, прежде всего первичной медико-санитарной помощи.

    Переход на подушевое фи­нан­си­рова­ние обеспечит:

    • сти­мули­рова­ние изменения структуры де­ятель­нос­ти поликлиник, ориентацию на сокращение объёма не­обос­но­ван­ных гос­пи­тали­заций и вызовов скорой помощи;
    • сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи;
    • отказ от наращивания объёмов медицинских услуг, не имеющих позитивных конечных результатов;
    • сти­мули­рова­ние ко­ор­ди­ниру­ющей де­ятель­нос­ти врачей первичного звена для выбора оптимальных в медицинском и эко­номи­чес­ком плане «маршрутов» движения своих пациентов;
    • кон­ку­рент­ные условия в медицинской среде (выбор медицинской организации, выбор врача), основу для диф­фе­рен­ци­рован­ной оплаты труда ме­дицинс­ко­го персонала;
    • эко­номи­чес­кую мотивацию для повышения качества медицинской помощи;
    • развитие про­филак­ти­чес­кой де­ятель­нос­ти поликлиник, повышение от­ветс­твен­ности за здоровье обс­лу­жива­емо­го населения.

    В со­от­ветс­твии с Порядком ор­га­низа­ци­он­но­го и финансового вза­имо­дей­ствия участников обя­затель­но­го ме­дицинс­ко­го страхования при фи­нан­си­рова­нии амбулаторно-по­лик­ли­ничес­кой помощи по диф­фе­рен­ци­рован­но­му подушевому нормативу с фон­до­дер­жа­ни­ем, страховыми ме­дицинс­ки­ми ор­га­низа­ци­ями и ТФОМС Брянской области рассчитан диф­фе­рен­ци­рован­ный подушевой норматив с учётом возраста и доли прик­ре­пив­шихся заст­ра­хован­ных.

    Расходы на оплату медицинской помощи, оказанной заст­ра­хован­ным лицам, прик­ре­пив­шимся для оказания первичной медико-санитарной помощи, по результатам третьего квартала 2012 года составили:

    70% ста­ци­онар­ной помощи, оказанной заст­ра­хован­ным, прик­реплён­ным к Жуковской ЦРБ в третьем квартале 2012 года, оказывалось медицинской ор­га­низа­ци­ей — фон­до­дер­жа­телем, 30% — в иных медицинских ор­га­низа­ци­ях области.

    Заст­ра­хован­ные, прик­реплён­ные к Карачевской ЦРБ, получали ста­ци­онар­ную медицинскую помощь вне медицинской организации — фон­до­дер­жа­теля в 28%.

    Ста­ци­онар­за­меща­ющая помощь в медицинской организации — фон­до­дер­жа­теле оказывалась: в Карачевской ЦРБ в 96% случаев; в Жуковской ЦРБ в 92%; в Брянской городской поликлинике № 6 в 77%; в Брянской городской поликлинике № 5 в 5%.

    По итогам 3 квартала рассчитан финансовый результат — разница между диф­фе­рен­ци­рован­ным подушевым нормативом, расс­чи­тан­ным с учётом возраста и пола прик­ре­пив­шихся к медицинской организации — фон­до­дер­жа­телю заст­ра­хован­ным лицам и суммой финансовых средств, оплаченной по счетам — реестрам как медицинской организации — фон­до­дер­жа­телю, так и медицинской ор­га­низа­ци­ей — ис­полни­телям.

    По­ложи­тель­ный финансовый результат имеют 3 медицинские организации: Брянская городская поликлиника № 5, Брянская городская поликлиника № 6, Карачевская ЦРБ, от­ри­цатель­ныйрезультат — Жуковская ЦРБ.

    Сумма средств, которую до­пол­ни­тель­но получили медицинские организации — фон­до­дер­жа­тели, оп­ре­деля­ет­ся размером по­ложи­тель­но­го финансового результата и размером ко­эф­фи­ци­ен­та достижения результата (КДР) де­ятель­нос­ти медицинской организации.

    Оценка де­ятель­нос­ти МО — фон­до­дер­жа­телей осу­щест­вле­на на основании 10 показателей, полученных из независимых источников. Рос­потреб­надзор по Брянской области — сведения о выполнении плана прививок; Брянский областной про­тиво­тубер­ку­лез­ный диспансер — сведения о запущенных случаях туберкулеза; Брянский областной он­ко­логи­чес­кий диспансер — сведения о выявлении зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний в  III–IV стадии; ЗАГС Брянской области и ТФОМС других субъектов РФ -информация об общей смертности и смертности в тру­дос­по­соб­ном возрасте.

    Итоговый КДР имеют: Городская поликлиника № 6 — 1,02; Жуковская ЦРБ — 0,91; Городская поликлиника № 5 — 0,90; Карачевская ЦРБ — 0,81.

    Участие в «пилотном» проекте потребовало от медицинской организации работы кор­ректи­ров­ки численности прик­реплен­ных заст­ра­хован­ных жителей.

    На основании выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию заместителя директора тер­ри­тори­аль­но­го фонда обя­затель­но­го ме­дицинс­ко­го страхования Брянской области С. А. Морозовой и выступления ру­ково­дите­лей ЛПУ принять к сведению.

    2. Реализацию «пилотного» проекта по фи­нан­си­рова­нию амбулаторно — по­лик­ли­ничес­кой помощи по подушевому нормативу с фон­до­дер­жа­ни­ем оценить по­ложи­тель­но.

    3. Директору тер­ри­тори­аль­но­го фонда обя­затель­но­го ме­дицинс­ко­го страхования Брянской области П. М. Иванову до­пол­ни­тель­но включить в «пилотный» проект с  01.04.2013 семь учреждений: ГАУЗ «Брянская городская больница № 2»; ГБУЗ «Навлинская ЦРБ»; ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кая ЦРБ»; ГБУЗ «Почепская ЦРБ»; ГБУЗ «Ста­родубс­кая ЦРБ»; ГБУЗ «Суражская ЦРБ»; ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ».

    4. Контроль исполнения решения возложить на заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Л. Е. Кра­шенин­ни­кову .

  • Решение № 6/3 от 21 декабря 2012 года «Кодекс профессиональной этики врача Брянской области»

    Заслушав доклад заместителя директора департамента здравоохранения Л.М. Красевой и обсудив текст Кодекса профессиональной этики врача Брянской области, коллегия отмечает:

    В октябре 2012 года состоялся Первый национальный съезд врачей Российской Федерации, в котором приняли участие более 5 тысяч 700 делегатов из 83 регионов страны.

    Участниками Съезда обсуждены важнейшие вопросы, касающиеся профессиональной подготовки врачей, кадровой политики в здравоохранении, а также развития самоуправления в профессиональной врачебной среде и роли профессионального врачебного сообщества в реализации государственной политики в сфере охраны здоровья.

    Ключевой темой обсуждений стали вопросы этики и медицинской деонтологии, корпоративной врачебной ответственности, роль и место профессионального врачебного сообщества в современной России, уровень требований, предъявляемых врачам сегодня, самоуправление в медицине.

    Отмечено, что на современном этапе развития медицины главным звеном и действующей силой здравоохранения остается врач – с его знаниями, опытом, отношением к делу. Однако большую тревогу вызывает возрастающее количество жалоб на нарушение норм медицинской этики и деонтологии медицинскими работниками.

    Повышение доверия пациентов к медицинским работникам возможно благодаря регулированию этических вопросов деятельности врачей и введения нормы обязательности исполнения профессиональных правил каждым.

    Директором Научно-исследовательского института пульмонологии ФМБА, вице-президентом Национальной медицинской палаты А. Г. Чучалиным представлен подготовленный Национальной медицинской палатой России и доработанный специально созданной рабочей группой Кодекс профессиональной этики Российского врача.

    Разработку и принятие Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации Съезд признал важным шагом, а также призвал всех врачей к неукоснительному соблюдению принципов медицинской этики и корпоративной ответственности как одного из ведущих факторов повышения престижа врачебной профессии.

    Учитывая актуальность поднятых вопросов, департаментом здравоохранения Брянской области этический кодекс врача, принятый на съезде, размещен на форуме, тем самым, дав возможность всем желающим ознакомиться с ним, высказать свои мнения и внести предложения. Кроме того, руководителям медицинских организаций было рекомендовано провести обсуждения кодекса в коллективах.

    Кроме того, департамент здравоохранения выступает с инициативой о создании в Брянской области этического комитета. На наш взгляд в него могут войти представители департамента здравоохранения, профсоюзов медицинских работников, официально зарегистрированных профессиональных ассоциаций врачей различных специальностей, представители религиозных конфессий.

    На наш взгляд сейчас в Брянской области наиболее мощной общественной организацией, объединяющей наибольшее количество медицинских работников, являются профсоюзы. Поэтому мы предлагаем именно профсоюзу медицинских работников  совместно с департаментом здравоохранения начать работу по созданию этического комитета, а, в дальнейшем, возглавить его.

    На основании выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию заместителя директора департамента здравоохранения Л.М. Красевой принять к сведению.
    2. Принять кодекс профессиональной этики врача Брянской области и создать этический комитет.
    3. Руководителям медицинских организаций области:
    3.1 предоставить в департамент здравоохранения информацию о результатах обсуждения кодекса в коллективах. Срок: февраль 2013 года;
    3.2 предоставить в департамент здравоохранения предложения по созданию в области этического комитета. Срок: февраль 2013 года.
    4. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.

  • Решение № 6/4 от 21 декабря 2012 года «О состоянии пожарной безопасности в ЛПУ Брянской области»

    Заслушав доклад заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Н. А. Петруненко , коллегия отмечает:

    В области установлена по­ложи­тель­ная динамика по приведению объектов здра­во­ох­ра­нения к требованиям правил пожарной бе­зопас­ности. В 2012 году пожаров на объектах здра­во­ох­ра­нения не за­регист­ри­рова­но. Число объектов, не обо­рудо­ван­ных АПС, сократилось с 297 (38%) до 79 (11%) из 754.

    Отмечено, что пожарными надзорными органами дана по­ложи­тель­ная оценка де­ятель­нос­ти следующих учреждений здра­во­ох­ра­нения: ГБУЗ «Брянский областной госпиталь для ветеранов войн», ГБУЗ «Брянская городская больница № 8», ГБУЗ «Детская областная пси­хи­ат­ри­чес­кая больница», Карачевский и Клинцовский дома ребёнка, центральные районные больницы Климовского, Крас­но­горс­ко­го и Ко­маричс­ко­го районов.

    По данным МЧС России по Брянской области в наиболее худшем про­тиво­пожар­ном состоянии находятся ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кая ЦРБ», ГБУЗ «Навлинская ЦРБ», ГБУЗ «Брянская областная детская больница». Имеются претензии к ГБУЗ «Брянская городская больница № 1».

    В то же время в 64 учреждениях (9%) отмечены нарушения требований к путям эвакуации (количество эва­ку­ацион­ных выходов не со­от­ветс­тву­ет требуемому по нормам, пути эвакуации отделаны горючими материалами, коридоры не отделены от лестничных клеток дверями с уп­лотне­ни­ями в притворах и др.).

    В нарушение требований пожарной бе­зопас­ности в корпусах большинства лечебных учреждений области на путях эвакуации допускается размещение и экс­плу­ата­ция торговых точек, ограждающие конструкции которых выполнены из сгораемых материалов (ЦРБ Мглинского, Севского, Злын­ковс­ко­го районов, ГБУЗ «Брянская городская больница № 2», ГБУЗ «Брянская областная больница № 1»).

    Процент не­уст­ра­нен­ных замечаний остаётся высоким, около 40%.

    Остаются не уст­ра­нён­ны­ми замечания, отмеченные после проведения капитальных ремонтов в ГБУЗ «Детская областная больница», «Суражская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ"Брянская ЦРБ».

    По результатам проверок лечебных учреждений в текущем году за нарушение либо не­выпол­не­ние требований пожарной бе­зопас­ности к ад­ми­нист­ра­тив­ной от­ветс­твен­ности привлечено 96 юридических и 86 физических лиц. Сумма штрафов составила 1 млн. 600 тыс. рублей.

    В суды направлены материалы об ад­ми­нист­ра­тив­ном при­ос­та­нов­ле­нии де­ятель­нос­ти 11 объектов, на которых имеют место нарушения требований пожарной бе­зопас­ности, создающие угрозу жизни и здоровью людей.

    На основании выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Петруненко Н.А. принять к сведению.

    2. Ру­ково­дите­лям лечебно-про­филак­ти­чес­ких учреждений области:
    2.1. Устранить все замечания не требующие ма­тери­аль­ных затрат и обеспечить условия для их недопущения. Срок исполнения: декабрь 2012 г.
    2.2. Запретить экс­плу­ата­цию объектов, рас­по­ложен­ных на сдаваемых в аренду площадях, имеющих замечания по соблюдению правил пожарной бе­зопас­ности. Срок исполнения: январь 2013 г.
    2.3. Обеспечить проведение тренировок по эвакуации больных и персонала учреждения не реже двух раз в год с участием надзорных органов в со­от­ветс­твии с графиками.
    2.4. Устранить недостатки, отмеченные в ходе проведения капитальных ремонтов. Срок исп. 1-й квартал 2013 года.
    2.5. Продолжить создание про­тиво­пожар­ных дружин, звеньев на объектах здра­во­ох­ра­нения по сог­ла­сова­нию с про­тиво­пожар­ной службой.
    2.6. Обеспечить вывод сигнала о сра­баты­вании пожарной сиг­на­лиза­ции на пульт пожарной охраны и его ра­ботос­по­соб­ность. Срок исполнения: февраль 2013 г.
    2.7. Обеспечить дежурные службы средствами пожарной бе­зопас­ности, средствами для обеспечения эвакуации тяжёлых больных. Срок исполнения: 1-й квартал 2013 г.

    3. Контроль исполнения решения коллегии возложить на заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Петруненко Н.А.

  • Решение № 6/5 от 21 декабря 2012 года «О проведении мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности в учреждениях здравоохранения области»

    Заслушав доклад ведущего кон­суль­тан­та де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Брянской области Рожкова С. Г., коллегия отмечает:

    В связи с вступлением в силу Фе­дераль­но­го закона от  23.11.2009 года №  261-ФЗ «Об энер­госбе­реже­нии и о повышении энер­ге­тичес­кой эф­фектив­ности и о внесении изменений в отдельные за­коно­датель­ные акты Российской Федерации» перед уч­режде­ни­ями поставлены новые задачи, связанные с ра­ци­ональ­ным ис­поль­зо­вани­ем энер­ге­тичес­ких ресурсов.

    Во исполнение требований указанного Фе­дераль­но­го Закона в учреждениях здра­во­ох­ра­нения проводится работа по энер­госбе­реже­нию и повышению энер­ге­тичес­кой эф­фектив­ности. В каждом учреждении приказом ру­ково­дите­ля назначены от­ветс­твен­ные лица за проведение мероприятий по энер­госбе­реже­нию, которые прошли обучение в ФГУ «Управление по обеспечению энер­го­эф­фектив­ности и энер­госбе­реже­ния в  Средне-Окском регионе». Во всех учреждениях разработаны программы по энер­госбе­реже­нию.

    В со­от­ветс­твии со ст. 16 вы­ше­ука­зан­но­го закона учреждения здра­во­ох­ра­нения обязаны ор­га­низо­вать и провести первое энер­ге­тичес­кое обс­ле­дова­ние до 31 декабря 2012 года.

    На  10.12.2012 года из 96 учреждений здра­во­ох­ра­нения во всех кроме ГАУЗ «Выгоничская сто­мато­логи­чес­кая поликлиника» проведены обя­затель­ные энер­ге­тичес­кие обс­ле­дова­ния или работы находятся в завершающей стадии.

    Во исполнение ч. 4 ст. 13 Закона 261-ФЗ про­дол­жа­ет­ся работа по оснащению объектов здра­во­ох­ра­нения приборами учёта ис­поль­зу­емых энер­го­ресур­сов.

    В  2011—2012 гг. в ЛПУ области установлено 70 приборов учёта тепла, 134 — горячей и холодной воды, 43 — элект­ро­энер­гии и  5-газа . На установку указанных приборов учёта в учреждениях здра­во­ох­ра­нения области из­расхо­дова­но 12 млн. рублей.

    В настоящее время в учреждениях здра­во­ох­ра­нения из необходимых 2412 приборов учёта энер­го­ресур­сов установлено 2214 прибор (91%).

    В 58 (60%) учреждениях здра­во­ох­ра­нения области установлены все приборы учёта энер­го­ресур­сов, а в 14 учреждениях обеспечение приборами учёта составляет более 90%.

    Коллегией отмечена не­об­хо­димость продолжения в 2013 году уч­режде­ни­ями здра­во­ох­ра­нения мероприятий по энер­госбе­реже­нию и повышению энер­ге­тичес­кой эф­фектив­ности.

    На основании выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию ведущего кон­суль­тан­та де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Брянской области Рожкова С. Г. принять к сведению.

    2. Ру­ково­дите­лям учреждений здра­во­ох­ра­нения области:
    2.1. Закончить установку всех необходимых приборов учёта расходов энер­ге­тичес­ких ресурсов в 2013 году.
    2.2. Реализовать в учреждениях мероприятия по энер­госбе­реже­нию и повышению энер­ге­тичес­кой эф­фектив­ности, ре­комен­до­ван­ные после проведения энер­ге­тичес­ких обс­ле­дова­ний.
    2.3. Обеспечить ежегодное снижение в со­пос­та­вимых условиях объёма пот­реблён­ных энер­го­ресур­сов не менее чем на 3%.

    3. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.

Коллегия от 25 сентября 2012 г.

  • Решение № 5/1 от 25 сентября 2012 года «Организация работы по выявлению субъектами обращения лекарственных средств недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств»

    Заслушав доклад начальника отдела контроля за обращением ле­карс­твен­ных средств и изделий ме­дицинс­ко­го назначения управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области Куриленко Елены Николаевны, коллегия отмечает.

    Проблема фаль­си­фика­ции ле­карс­твен­ных средств актуальна сегодня во всем мире. По данным Росз­драв­надзо­ра, количество фаль­си­фици­рован­ных ле­карс­твен­ных препаратов на рынке на сегодняшний день составляет около 1% (включая фаль­си­фици­рован­ные препараты, конт­ра­факт­ные лекарства, средства, из­го­тов­ленные из конт­ра­факт­ных субстанций). Однако общее количество не­качест­вен­но­го товара на фармрынке с учетом заб­ра­кован­ных лекарств составляет около 10%.

    По результатам выборочного контроля в 2011 году в РФ было выявлено и изъято из обращения 422 торговых на­име­нова­ния, 846 серий не­доб­ро­качест­вен­ных средств. Из количества заб­ра­кован­ных ле­карс­твен­ных средств оте­чест­вен­ные препараты составляют — 63%, импортные — 37%.

    Всего в результате всех видов контрольных мероприятий проведенных в 2011 году Росз­драв­надзо­ром на территории РФ было изъято из обращения 1 млн. 868 тыс. 479 упаковок не­доб­ро­качест­вен­ных, фаль­си­фици­рован­ных, конт­ра­факт­ных и не­заре­гист­ри­рован­ных ле­карс­твен­ных препаратов.

    На территории Брянской области за 7 месяцев текущего года в результате мониторинга качества ле­карс­твен­ных препаратов, находящихся в обращении изъято:

    • в аптечных учреждениях: 37 торговых на­име­нова­ний 45 серий, в количестве 520 уп., на сумму 31 тыс. руб.
    • в ор­га­низа­ци­ях оптовой торговли: 35 торговых на­име­нова­ний, 40 серий, в количестве 11791 уп., на сумму 691,5 тыс. руб.
    • в медицинских ор­га­низа­ци­ях: 3 торговых на­име­нова­ния 3 серий, в количестве 98 уп., на сумму 7,9 тыс. руб.

    За период 2011 г. на территории нашей области был выявлен фаль­си­фици­рован­ный Ре­опо­лиг­лю­кин (ЗАО ФТК «Время») в количестве 391 уп. на сумму 32 тыс. 244 руб.

    За текущий период этого года 10 уп. Меронема ( ООО «Брянскфарм» ) на сумму 154 тыс. руб.

    В связи с не­об­хо­димостью постоянного контроля качества ле­карс­твен­ных препаратов находящихся в обращении, с целью недопущения ис­поль­зо­вания в лечебном процесс не­доб­ро­качест­вен­ных и фаль­си­фици­рован­ных ле­карс­твен­ных средств, не­заре­гист­ри­рован­ных изделий ме­дицинс­ко­го назначения и исполнения письма Управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области от  16.03.2011 №  И32-428 /11

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию начальника отдела контроля за обращением ле­карс­твен­ных средств и изделий ме­дицинс­ко­го назначения управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области Е. Н. Куриленко принять к сведению.
    2. Главным врачам ЛПУ области:

      2.1. По информации, поступающей от Федеральной службы по надзору в сфере здра­во­ох­ра­нения и Управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области ор­га­низо­вать сис­те­мати­чес­кое проведение внутренних проверок наличия не­доб­ро­качест­вен­ных, фаль­си­фици­рован­ных ле­карс­твен­ных средств, ле­карс­твен­ных средств, подлинность которых вызвала сомнение, не­заре­гист­ри­рован­ных и не со­от­ветс­тву­ющих ус­та­нов­ленным требованиям изделий ме­дицинс­ко­го назначения.
      2.2. Обобщенную информацию о результатах внутренних проверок ежемесячно предс­тав­лять в тер­ри­тори­аль­ное Управление Росз­драв­надзо­ра по Брянской области до  1-го числа месяца следующего за отчетным.

    3. Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения С. Н. Карпенко .
  • Решение № 5/1 от 25 сентября 2012 года «Организация работы по выявлению субъектами обращения лекарственных средств недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств»

    Заслушав доклад начальника отдела контроля за обращением ле­карс­твен­ных средств и изделий ме­дицинс­ко­го назначения управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области Куриленко Елены Николаевны, коллегия отмечает.

    Проблема фаль­си­фика­ции ле­карс­твен­ных средств актуальна сегодня во всем мире. По данным Росз­драв­надзо­ра, количество фаль­си­фици­рован­ных ле­карс­твен­ных препаратов на рынке на сегодняшний день составляет около 1% (включая фаль­си­фици­рован­ные препараты, конт­ра­факт­ные лекарства, средства, из­го­тов­ленные из конт­ра­факт­ных субстанций). Однако общее количество не­качест­вен­но­го товара на фармрынке с учетом заб­ра­кован­ных лекарств составляет около 10%.

    По результатам выборочного контроля в 2011 году в РФ было выявлено и изъято из обращения 422 торговых на­име­нова­ния, 846 серий не­доб­ро­качест­вен­ных средств. Из количества заб­ра­кован­ных ле­карс­твен­ных средств оте­чест­вен­ные препараты составляют — 63%, импортные — 37%.

    Всего в результате всех видов контрольных мероприятий проведенных в 2011 году Росз­драв­надзо­ром на территории РФ было изъято из обращения 1 млн. 868 тыс. 479 упаковок не­доб­ро­качест­вен­ных, фаль­си­фици­рован­ных, конт­ра­факт­ных и не­заре­гист­ри­рован­ных ле­карс­твен­ных препаратов.

    На территории Брянской области за 7 месяцев текущего года в результате мониторинга качества ле­карс­твен­ных препаратов, находящихся в обращении изъято:

    • в аптечных учреждениях: 37 торговых на­име­нова­ний 45 серий, в количестве 520 уп., на сумму 31 тыс. руб.
    • в ор­га­низа­ци­ях оптовой торговли: 35 торговых на­име­нова­ний, 40 серий, в количестве 11791 уп., на сумму 691,5 тыс. руб.
    • в медицинских ор­га­низа­ци­ях: 3 торговых на­име­нова­ния 3 серий, в количестве 98 уп., на сумму 7,9 тыс. руб.

    За период 2011 г. на территории нашей области был выявлен фаль­си­фици­рован­ный Ре­опо­лиг­лю­кин (ЗАО ФТК «Время») в количестве 391 уп. на сумму 32 тыс. 244 руб.

    За текущий период этого года 10 уп. Меронема ( ООО «Брянскфарм» ) на сумму 154 тыс. руб.

    В связи с не­об­хо­димостью постоянного контроля качества ле­карс­твен­ных препаратов находящихся в обращении, с целью недопущения ис­поль­зо­вания в лечебном процесс не­доб­ро­качест­вен­ных и фаль­си­фици­рован­ных ле­карс­твен­ных средств, не­заре­гист­ри­рован­ных изделий ме­дицинс­ко­го назначения и исполнения письма Управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области от  16.03.2011 №  И32-428 /11

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию начальника отдела контроля за обращением ле­карс­твен­ных средств и изделий ме­дицинс­ко­го назначения управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области Е. Н. Куриленко принять к сведению.
    2. Главным врачам ЛПУ области:

      2.1. По информации, поступающей от Федеральной службы по надзору в сфере здра­во­ох­ра­нения и Управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области ор­га­низо­вать сис­те­мати­чес­кое проведение внутренних проверок наличия не­доб­ро­качест­вен­ных, фаль­си­фици­рован­ных ле­карс­твен­ных средств, ле­карс­твен­ных средств, подлинность которых вызвала сомнение, не­заре­гист­ри­рован­ных и не со­от­ветс­тву­ющих ус­та­нов­ленным требованиям изделий ме­дицинс­ко­го назначения.
      2.2. Обобщенную информацию о результатах внутренних проверок ежемесячно предс­тав­лять в тер­ри­тори­аль­ное Управление Росз­драв­надзо­ра по Брянской области до  1-го числа месяца следующего за отчетным.

    3. Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения С. Н. Карпенко .
  • Решение № 5/3 от 25 сентября 2012 года «Государственный контроль за обращением медицинских изделий»

    Заслушав доклад начальника отдела контроля за обращением ле­карс­твен­ных средств и изделий ме­дицинс­ко­го назначения управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области Куриленко Елены Николаевны, коллегия отмечает.

    В со­от­ветс­твии с Пос­та­нов­ле­ни­ем Пра­витель­ства РФ от  30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здра­во­ох­ра­нения» Росз­драв­надзор осу­щест­вля­ет полномочия по осу­щест­вле­нию го­сударс­твен­но­го контроля за обращением медицинских изделий.

    Го­сударс­твен­ный контроль за обращением медицинских изделий включает в себя контроль за тех­ни­чес­ки­ми испытаниями, ток­си­коло­гичес­ки­ми исс­ле­дова­ни­ями, кли­ничес­ки­ми испытаниями, эф­фектив­ностью, бе­зопас­ностью, про­из­водс­твом, из­го­тов­ле­ни­ем, реализацией, хранением, транс­пор­ти­ров­кой, ввозом на территорию Российской Федерации, вывозом с территории Российской Федерации медицинских изделий, за их монтажом, наладкой, применением, экс­плу­ата­ци­ей, включая техническое обс­лу­жива­ние, ремонтом, применением, утилизацией или унич­то­жени­ем.

    На территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, за­регист­ри­рован­ных в ус­та­нов­ленном порядке.

    Изделие ме­дицинс­ко­го назначения (медицинская техника) должно иметь Сертификат со­от­ветс­твия специальным Го­сударс­твен­ным стандартам.

    Медицинские изделия, не со­от­ветс­тву­ющие вы­шепе­речис­ленным признакам, применять для реализации медицинских технологий лечения, про­филак­ти­ки и лечения запрещено законом.

    С целью недопущения ис­поль­зо­вания в лечебно-про­филак­ти­чес­ких целях не­заре­гист­ри­рован­ных и не со­от­ветс­тву­ющих ус­та­нов­ленным требованиям изделий ме­дицинс­ко­го назначения, необходимо ис­поль­зо­вать в работе информацию Федеральной службы по надзору в сфере здра­во­ох­ра­нения и Управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области.

    В со­от­ветс­твии с п. 2 ст. 96 Фе­дераль­но­го закона от  21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Пос­та­нов­ле­ния Пра­витель­ства РФ от  30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здра­во­ох­ра­нения», Росз­драв­надзор осу­щест­вля­ет мониторинг бе­зопас­ности медицинских изделий. Порядок осу­щест­вле­ния мониторинга бе­зопас­ности медицинских изделий установлен приказом Минздрава РФ от  20.06.2012 № 12н.

    Субъекты обращения медицинских изделий, обязаны сообщать в Росз­драв­надзор обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по экс­плу­ата­ции ме­дицинс­ко­го изделия, о не­жела­тель­ных реакциях при его применении, об осо­бен­ностях вза­имо­дей­ствия медицинских изделий между собой, о фактах и об обс­то­ятель­ствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и экс­плу­ата­ции медицинских изделий.

    За несообщение или сокрытие случаев и сведений, лица, которым они стали известны по роду их про­фес­си­ональ­ной де­ятель­нос­ти, несут от­ветс­твен­ность в со­от­ветс­твии с за­коно­датель­ством Российской Федерации.

    На основании выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию начальника отдела контроля за обращением ле­карс­твен­ных средств и изделий ме­дицинс­ко­го назначения управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области Е. Н. Куриленко принять к сведению.
    2. Главным врачам ЛПУ области:

      2.1. По информации, поступающей от Федеральной службы по надзору в сфере здра­во­ох­ра­нения и Управления Росз­драв­надзо­ра по Брянской области ор­га­низо­вать сис­те­мати­чес­кое проведение внутренних проверок наличия не­заре­гист­ри­рован­ных и не со­от­ветс­тву­ющих ус­та­нов­ленным требованиям изделий ме­дицинс­ко­го назначения.
      2.2. Обобщенную информацию о результатах внутренних проверок ежемесячно предс­тав­лять в тер­ри­тори­аль­ное Управление Росз­драв­надзо­ра по Брянской области до  1-го числа месяца следующего за отчётным.
      2.3. Ор­га­низо­вать работу по выявлению побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по экс­плу­ата­ции ме­дицинс­ко­го изделия, о не­жела­тель­ных реакциях при его применении, об осо­бен­ностях вза­имо­дей­ствия медицинских изделий между собой, о фактах и об обс­то­ятель­ствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и экс­плу­ата­ции медицинских изделий.

    3. Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения С. Н. Карпенко
  • Решение № 5/4 25 сентября 2012 года «О подготовке ЛПУ области к работе в осенне-зимний период 2012-2013 года»

    Заслушав информацию главного кон­суль­тан­та группы развития базы отрасли Тачковой Т.М. о выполнении мероприятий по подготовке лечебных учреждений области к работе в  осенне-зимний период 2012–2013 года, коллегия отмечает:

    На основании приказа де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения от  25.06.2012 № 630 года «О подготовке ЛПУ области к работе в зимних условиях», уч­режде­ни­ями здра­во­ох­ра­нения области проведены мероприятия по подготовке к работе в  осенне-зимний период 2012–2013 года.

    Готовность учреждений здра­во­ох­ра­нения к работе в  осенне-зимний период оп­ре­деля­ет­ся наличием «Актов готовности системы отопления и тепловых сетей потребителя к экс­плу­ата­ции в ото­питель­ном периоде 2013—2013 гг. , которые должны быть получены до  15.09.2012 года и «Паспортов готовности» до  01.10.2012 года.

    Отмечено, что по состоянию на  24.09.2012 года не все лечебные учреждения имеют акты готовности системы отопления и тепловых сетей потребителя к экс­плу­ата­ции в ото­питель­ном периоде 2012—2013 гг.

    В 2012 году капитальные ремонты лечебных учреждений проводятся в рамках реализации программы мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области на 2011–2012 годы, а также за счёт средств областного бюджета.

    Капитальный ремонт ЛПУ проводится с частичной заменой системы отопления, кровли, внутренних инженерных сетей во­дос­набже­ния и элект­рос­набже­ния.

    За счёт средств областного бюджета завершён капитальный ремонт те­рапев­ти­чес­ко­го отделения ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», Вышковской участковой больницы ГБУЗ «Злынковская ЦРБ», завершается капитальный ремонт ГАУЗ «Областная сто­мато­логи­чес­кая поликлиника», ГАУЗ «Брянская городская детская сто­мато­логи­чес­кая поликлиника № 1», ГАУЗ «Но­возыб­ковс­кая сто­мато­логи­чес­кая поликлиника», ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кий роддом», ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кая ЦРБ», стационара Бе­лобе­рез­ковс­кой участковой больницы ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ», ГБУЗ «Юдиновская участковая больница».

    Во исполнение Фе­дераль­но­го Закона от  23.11.2009 №  261-ФЗ «Об энер­госбе­реже­нии и о повышении энер­ге­тичес­кой эф­фектив­ности и о внесении изменений в отдельные за­коно­датель­ные акты Российской Федерации» в учреждениях здра­во­ох­ра­нения проводится работа по энер­госбе­реже­нию и повышению энер­ге­тичес­кой эф­фектив­ности.

    Во всех учреждениях здра­во­ох­ра­нения области разработаны программы по энер­госбе­реже­нию и приказом ру­ково­дите­ля назначены от­ветс­твен­ные лица за проведение данных мероприятий.

    В настоящее время в ЛПУ области из необходимых 2025 приборов учёта энер­го­ресур­сов установлено 1497 приборов (73,9%). В 43 учреждениях приборы учёта энер­го­ресур­сов установлены в полном объёме.

    Областные учреждения здра­во­ох­ра­нения, имеющие на своём балансе котельные на твёрдом топливе, обеспечены углем на 100% (потребность — 607,0 тонн угля).

    Учреждения здра­во­ох­ра­нения проводят работу по фор­ми­рова­нию и направлению заявок в департамент го­сударс­твен­ных закупок Брянской области на проведение аукциона (котировок) на поставку овощной продукции.
    На основании выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию главного кон­суль­тан­та группы развития базы отрасли Тачковой Т.М. принять к сведению.
    2. Главным врачам ЛПУ области:

      2.1. Принять меры по завершению работ по ка­питаль­но­му ремонту до  01.10.2012 года ГБУЗ «Брянский городской родильный дом № 2», ГАУЗ «Областная сто­мато­логи­чес­кая поликлиника», ГАУЗ «Брянская городская детская сто­мато­логи­чес­кая поликлиника № 1», ГАУЗ «Но­возыб­ковс­кая сто­мато­логи­чес­кая поликлиника», ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кий роддом», стационара Бе­лобе­рез­ковс­кой участковой больницы ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ», ГБУЗ «Юдиновская участковая больница».
      2.2. Продолжить установку приборов учёта энер­го­ресур­сов.
      2.3. Обеспечить подачу тепла во все лечебные учреждения, амбулатории, ФАПы.
      2.4. Усилить контроль за экс­плу­ата­ци­ей систем тепло-, электро-, во­дос­набже­ния.
      2.5. В ЛПУ, где отсутствуют собственные ово­щех­ра­нили­ща, заключить договора на от­ветс­твен­ное хранение.
      2.6. Усилить контроль за качеством выполняемых работ по ка­питаль­но­му ремонту учреждений и сво­ев­ре­мен­но­му освоению выделенных средств.

    3. Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора де­пар­та­мен­та С. Н. Карпенко .

Коллегия от 29 августа 2012 г.

  • Решение № 4/1 от 29 августа 2012 года «Пути решения кадровых проблем в системе здравоохранения Брянской области»

    Заслушав и обсудив доклад директора департамента здравоохранения Брянской области В.Н. Дорощенко, коллегия отмечает, что работа с кадрами в области находится на постоянном контроле.

    Обеспечение медицинскими кадрами лечебных учреждений области, их профессиональный уровень, качество подготовки и переподготовки, предоставление жилья, достойная заработная плата, наличие необходимых льгот, проведение мероприятий по привлечению в отрасль высококвалифицированных кадров, укомплектование первичного звена, сельских участковых больниц, амбулаторий, офисов врачей общей практики, снижение коэффициента совместительства, стабилизация численности врачей в регионе – основные направления в работе с медицинскими кадрами.

    В отрасли работает свыше 29 тыс. работников, из них 3 891 врачей. Обеспеченность врачами на 10 000 населения составляет 33,1 (в Российской Федерации в 2010 году – 44,1, по ЦФО – 48,2).

    Укомплектованность врачами – специалистами составляет 93,3% (в Российской Федерации – 91,7%), физическими лицами – 57,8%. Коэффициент совместительства составляет 1,7 (по Российской Федерации – от 1,6 до 1,8).

    Средняя заработная плата врачей по сравнению с 2007 годом увеличилась в 3,6 раза и составляет 22,9 тыс.рублей (по данным за первое полугодие 2012 года).

    Неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами нет.

    С целью закрепления медицинских кадров и привлечения в область квалифицированных специалистов в 13 районах области разработаны и утверждены на сессиях районных Советов народных депутатов целевые программы, которыми предусмотрены следующие мероприятия:

    • обеспечение жильем,
    • выплата единовременной помощи молодым специалистам, прибывающим в район для работы,
    • оплата обучения студентов в медицинских вузах,
    • возмещение денежных средств за оплату съемного жилья,
    • выплата компенсации за проезд врачам – специалистам, пользующимся общественным транспортом для проезда к месту работы и обратно,
    • и т.д.

    Ежегодно заключаются договора со Смоленской, Тверской, Ивановской, Ярославской государственными медицинскими академиями, Первым Московским государственным медицинским университетом имени И.М. Сеченова, Курским и Саратовским государственными медицинскими университетами о целевом приеме молодежи.

    В 2011 – 2012 гг. зачислено по целевому приему в медицинские вузы 259 человек, а всего обучается 1 134 жителей Брянской области.

    За три года медицинским работникам выделено 72 квартиры, за первое полугодие 2012 года – 14 квартир.

    Для улучшения своих жилищно-бытовых условий медицинские работники участвуют и получают жильё за счет программ, действующих на территории области:

      • по подпрограмме «Обеспечение жильем молодых семей» областной целевой программы «Жилище» на 2007 – 2010 годы», было выделено жильё 20 медицинским работникам,
    • по программе «Социальное развитие села» (2003 – 2012 годы) (Мероприятие «Улучшение жилищных условий граждан Российской Федерации, проживающих и работающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов») получили жилье 19 медицинских работников,
    • по подпрограмме «Развитие ипотечного кредитования в жилищном строительстве области» долгосрочной целевой программы «Жилище» (2011 – 2015 годы)» находятся на очереди 346 врачей и средних медицинских работников для получения субсидии из областного бюджета.

    Очень важным и своевременным шагом стало подписание постановления администрации Брянской области от 12 апреля 2011 года № 335, которым определяется социальная поддержка из областного бюджета в виде безвозмездной единовременной субсидии на компенсацию части стоимости приобретаемого жилья, субсидии на компенсацию платежа по кредитному договору.

    2 482 врача (или 61,1%) (по Российской Федерации – 52%) имеют квалификационные категории, из них высшую квалификационную категорию – 844, первую – 1318, вторую – 320.

    В области работают 3 доктора медицинских наук, 59 кандидатов медицинских наук, 168 врачей, имеющих почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 424 врачей, награжденных нагрудным знаком «Отличник здравоохранения».

    Подписан проект договоров со Смоленской и Тверской государственными медицинскими академиями о подготовке врачей в интернатуре с условием прохождения практической части обучения в интернатуре на базе лечебных учреждений г. Брянска и области.

    Для получения целевых направлений с целью прохождения интернатуры и ординатуры в департамент здравоохранения Брянской области прибыло 89 выпускников вузов.

    Для укомплектования врачебными кадрами сельских учреждений здравоохранения на федеральном уровне установлены меры, направленные на привлечение медицинских работников в возрасте до 35 лет, имеющих высшее медицинское образование, на работу в медицинские учреждения, расположенные в сельских населённых пунктах. Распоряжением Правительства Российской Федерации Брянской области выделено 6 млн. рублей для единовременной компенсационной выплаты шести врачам – молодым специалистам.

    Шесть врачей, прибывших на работу в сельскую местность в 2011 – 2012 гг. (Брянская ЦРБ – 3, Гордеевская ЦРБ – 1, Жирятинская ЦРБ – 1, санаторий «Домашово» для детей с родителями – 1), уже получили единовременную выплату в размере 1,0 млн. рублей.

    В настоящее время департамент здравоохранения Брянской области через территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области направил заявку на получение дополнительной единовременной компенсационной выплаты в сумме 5000,0 тыс.рублей, установленной Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для пяти врачей (Брянская ЦРБ – 3, Стародубская ЦРБ – 1, Выгоничская ЦРБ – 1).

    Всего же на работу в сельском звене здравоохранения трудоустроено 17 врачей.

    Вместе с тем в работе по подготовке и обеспечению медицинскими кадрами лечебно-профилактических учреждений области имеются недостатки.

    По-прежнему отмечается текучесть врачебных кадров. На протяжении последних лет отсутствует прирост врачебных кадров.

    Кроме того, обращает внимание возрастной состав врачебных кадров. В медицинских учреждениях области работает 29,4% врачей пенсионного возраста.

    Показатель обеспеченности врачебными кадрами на 10 000 населения ниже среднего показателя по Российской Федерации на 29,7%. Среди субъектов Центрального федерального округа Брянская область по этому показателю находится на 13-м месте.

    По сравнению с 2009 годом в 2011 году снизилась обеспеченность врачами в некоторых районах области: Клетнянском (с 13,6 в 2009 году до 12,9 в 2011 году), Дубровском (с 14,8 до 13,0), Севском (с 15,4 до 13,1), Стародубском (с 14,2 до 13,7), Мглинском (с 14,8 до 14,0), Злынковском (с 16,7 до 14,0) районах.

    Число вакантных должностей с каждым годом увеличивается и составляет 3 254 без учета совместительства, с учетом совместительства – 467.

    В ряде районов области отсутствуют врачи дефицитных специальностей. В пяти районах области нет врачей – анестезиологов – реаниматологов (Клетнянский, Злынковский, Трубчевский, Дубровский и Жирятинский районы), в 11 районах отсутствуют врачи – фтизиатры (Мглинский, Клетнянский, Навлинский, Злынковский, Дубровский, Комаричский и др. районы), в 16 районах – врачи – онкологи (Трубчевский, Стародубский, Навлинский, Дубровский, Суземский, Клетнянский и др. районы), в 14 районах – врачи – эндокринологи (Почепский, Комаричский, Севский, Клетяннский, Мглинский, Брасовский и др.районы), в 14 районах – врачи – неонатологи (Мглинский, Брасовский, Дубровский, Севский, Карачевский, Стародубский и др.районы).

    В некоторых районах не решается вопрос обеспечения врачей жилой площадью. За последние три года не выделено ни одной квартиры в Суражском, Суземском, Клетнянском районах и гор.Сельцо при имеющимся дефиците врачебных кадров в этих районах. Нуждаются в предоставлении жилой площади 195 врачей – специалистов.

    В ряде районов области показатель наличия у врачей квалификационных категорий ниже среднеобластного показателя: Гордеевский – 16,7%, Клетнянский, Дубровский – 34,6%, Новозыбковский – 39,5%, Клинцовский – 41,8%, гор.Клинцы – 46,8%.

    При дефиците врачебных кадров на протяжении последних лет в ряде районов (Суземский, Севский, Рогнединский, Жирятинский районы и гор.Сельцо) с выпускниками школ проводится недостаточная профориентационная работа, в связи с чем абитуриентам выдается незначительное количество целевых направлений для поступления в медицинские вузы.

    Отсутствуют целевые программы по привлечению и закреплению врачебных кадров в Трубчевском, Клинцовском, Почепском, Рогнединском и др. районах и гор. Сельцо.

    Существует потребность в укомплектовании учреждений здравоохранения, находящихся в сельской местности, 55 врачами.

    Не заключены договора ни с одним специалистом для укомплектования сельского звена здравоохранения в Дубровском, Навлинском, Суражском и др. районах.

    На сайте департамента здравоохранения Брянской области в разделе «Вакансии» имеющаяся информация своевременно не обновляется. Представленные сведения о размере заработной платы ниже 7 000 рублей не могут заинтересовать врачей (Брасовский, Гордеевский, Злынковский, Почепский, Севский, Рогнединский, Красногорский районы, Клинцовская городская объединенная детская больница, Клинцовский родильный дом).

    На основании вышеизложенного
    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию директора департамента здравоохранения Брянской области В.Н. Дорощенко принять к сведению.
    2. Руководителям учреждений здравоохранения области:
      1. Повысить персональную ответственность за рациональное использование врачебных кадров с учетом имеющейся потребности.
      2. Провести детальный анализ обеспеченности учреждения здравоохранения врачебными кадрами и анализ их текучести. Срок – сентябрь 2012г.
      3. Проводить целенаправленную профориентационную работу среди учащихся школ и работающей молодежи и последующее её направление для поступления в медицинские вузы.
      4. До 15.11.2012 совместно с главами районов разработать и утвердить долгосрочные целевые программы по привлечению в район врачей – специалистов.
      5. Продолжить работу по заключению договоров с врачами в возрасте до 35 лет для работы на селе с единовременной компенсационной выплатой в размере 1,0 млн.рублей.
      6. Продолжить работу по заключению договоров со студентами 4 – 6 курсов медицинских вузов на целевое обучение по программам послевузовской подготовки (интернатура, ординатура) и ежегодно в срок до 1 декабря представлять в департамент здравоохранения Брянской области персонифицированную заявку на количество мест целевого обучения в разрезе специальностей с учетом существующей потребности.
    3. Начальнику отдела по кадровой работе департамента здравоохранения Брянской области (А.В. Кузюкова):
      1. В срок до 01.02.2013 разработать предложения в комплекс мер по обеспечению учреждений здравоохранения области медицинскими кадрами в рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
      2. Продолжить работу по заключению договоров с медицинскими вузами о целевом приеме по программам высшего профессионального образования.
      3. Продолжить работу по заключению договоров о подготовке специалистов по программам послевузовского профессионального образования (ординатура, интернатура) в рамках целевого приема за счет средств федерального бюджета с учетом существующей потребности.
      4. Продолжить работу по заключению договоров с врачами в возрасте до 35 лет для работы на селе с единовременной компенсационной выплатой в размере 1,0 млн.рублей.
      5. В 2013 году провести мониторинг причин текучести врачебных кадров.
      6. Усилить контроль за направлением заявок в Минздрав России по программам послевузовского профессионального образования (ординатура, интернатура) с учетом фактической потребности во врачах – специалистах.
      7. Обеспечить дальнейшее совершенствование и развитие системы аттестации и сертификации врачебных кадров.
    4. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.
  • Решение № 4/2 от 29 августа 2012 года «Реализация мероприятий по выхаживанию недоношенных детей»

    Заслушав и обсудив доклад главного консультанта департамента здравоохранения Сориной О.В., коллегия отмечает:

    Сохранение жизни и здоровья детского населения и особенно новорожденных в условиях современной демографической политики является первоочередной задачей. За первое полугодие 2012 года в Брянской области родилось живыми 6 943 детей, что на 562 новорожденных больше, чем за тот же период 2011 года.

    По РФ недоношенными рождаются примерно 6-8% новорожденных. Эта статистика характерна и для Брянской области - в 2011 году появились на свет раньше срока 753 ребенка (6% от всех новорожденных). За 6 месяцев 2012 года в сравнении с тем же периодом 2011 года среди детей, родившихся раньше срока, почти вдвое увеличилось число рождения детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

    Умерло в возрасте до года 63 детей, из них 29 – в раннем неонатальном периоде (больше 45%). Показатель младенческой смертности за текущий период 2012 года составил 9,1 на 1000, (за 6 мес. 2011г. - 8,3) перинатальной - 11,4 (за 6 мес. 2011 г. - 9,4).

    Наиболее высокие показатели имеют г. Фокино, Выгоничский, Жуковский, Комарический, Красногорский, Почепский и Погарский районы.

    Не зарегистрировано случаев младенческой смертности в 10 территориях: г. Сельцо, Брасовском, Дубровском, Жирятинском, Климовском, Мглинском, Рогнединском, Севском, Суземском и Суражском районах.

    Структура младенческой смертности по причинам смерти:

    1 место – отдельные состояния перинатального периода - 54,0% (в 2011 году 41,5%).
    2 место – врожденные пороки развития 22,2%.
    3 место – смерть от внешних причин 11,1%. (в 2011году 11,3%).

    В сравнении с аналогичным периодом 2011 года увеличилась на 12,5% доля детей, умерших от перинатальных причин. Число детей, умерших от врожденных аномалий развития ребенка в сравнении с предыдущими годами сократилось на 10%, что является результатом своевременно оказанной помощи детям и введения пренатального ультразвукового скрининга в ранние сроки беременности.

    В структуре младенческой смертности по возрастному составу за 6 месяцев 2012 года, как и в 2011 году умерло 34 недоношенных ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела, что составляет 49,7%, при этом, в связи с регистрацией с 01.01.2012 года 500 граммовых, увеличилась доля данной категории детей - 9 (26,4%), в 2011 году – 3. В возрасте до 7 суток (ранний неонатальный период) умерло 20 человек (58%).

    Структура младенческой смертности недоношенных детей:

    На 1 месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде: умерло 24 ребенка – 70,5% (за 6 мес. 2011 года 13 -38%),
    На 2 месте – врожденные аномалии развития: умерло 3 детей – 8,8% (за 6 мес. 2011 года 15 детей -44%),
    На 3 месте – заболевания органов дыхания: умерло 2 ребенка – 5,8% (за 6 мес. 2011 года 4 ребенка -11,7%).

    Причиной смерти детей с экстремально низкой массой тела (9 детей) стали отдельные состояния перинатального периода, в структуре которых ведущее место заняли дыхательные нарушения: умерло – 4 ребенка - 44,4% (2 – ателектазы легких, 2- болезнь гиалиновых мембран), на 2 месте – внутриутробный сепсис (3 ребенка – 33,3%), на 3 месте внутрижелудочковые нетравматические кровоизлияния (2 ребенка -22,3%).

    С очень низкой массой тела умерло 11 детей, что составило 32,3%, (за 6 мес. 2011 года - 12 детей, 35,9%).

    Причинами смерти данной категории детей стали:

    На 1 месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (9 детей – 26,4%, за 6 мес. 2011 года 9 -26,4%),
    На 2 месте – врожденные аномалии развития и заболевания органов дыхания: умерло по 1 ребенку– 2,9% , (за 6 мес. 2011 года врожденные аномалии развития 2 детей - 5,8%, заболевания органов дыхания 1 ребенок – 2,9%).

    С низкой массой тела умерло 14 детей, что составило 41,1% от умерших недоношенных детей. За аналогичный период 2011 года умерло 19 детей с низкой массой тела или 55,8%.

    Структура младенческой смертности недоношенных детей с низкой массой тела.

    На 1 месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (7 детей – 50%, за 6 мес. 2011 года 3 - 15%.).
    На 2 месте – врожденные аномалии развития и заболевания органов дыхания (по 2 ребенка– 1,4%, за 6 мес. 2011 года врожденные аномалии развития 9 детей – 4,7%, заболевания органов дыхания 1 ребенок – 0,5%).

    Как показывает проведенный анализ, количество умерших недоношенных детей за 6 мес. 2012 года не изменилось по сравнению с аналогичным периодом 2011 года, при этом увеличилось количество умерших детей, родившихся с массой тела до 1 кг. В сравнении с 2011 годом показатель младенческой смертности детей с очень низкой массой тела не изменился, но уменьшился процент умерших детей с низкой массой тела.

    Смерть новорожденных от перинатальных причин является следствием неудовлетворительного наблюдения беременных на этапе женской консультации, несвоевременного перевода беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом в учреждения второго и третьего уровня, где есть возможности применения современных методов терапии новорожденных, недостаточное количество коек реанимации новорожденных. Строгое выполнение этих условий являются резервом для снижения перинатальной и младенческой смертности.

    За текущий период 2012 года увеличилось количество выживших детей и переведенных на второй этап выхаживания. Если за 2011 год в отделение патологии недоношенных поступили 75 детей, то за 2012 год уже 71 ребенок.

    В Брянской области организована система этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам из группы риска по невынашиванию, благодаря которой большинство недоношенных детей, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела рождаются в перинатальном центре ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», родильном доме № 2, акушерском корпусе ГБУЗ «Брянская городская больница № 1», Клинцовском и Новозыбковском родильных домах.

    В 2012 году планируется сдача объекта (родильный дом г. Клинцы на 100 коек, на который будет возложена функция межрайонного отделения для юго-западных районов области: Красногорского, Гордеевского, Унечского, Суражского.

    ГБУЗ «Новозыбковский родильный дом» является межрайонным стационаром для Злынковского, Климовского и Стародубского районов. За счет средств областного бюджета в 2012 году роддом оснащен оборудованием на сумму 9,9 млн. рублей: ультразвуковой диагностической системой, аппаратами ИВЛ для новорожденных, инкубаторами, реанимационными системами.

    Брянский городской родильный дом № 2 (стационар 2 уровня) в настоящее время находится в состоянии капитального ремонта по программе модернизации здравоохранения Брянской области. Срок окончания ремонта сентябрь 2012 года.

    Акушерский корпус Брянской областной больницы № 1 относится к стационару третьего уровня, развернут на 120 коек. По программе модернизации здравоохранения в 2012 г. будет завершен капитальный ремонт структурных подразделений.

    Для обеспечения экстренной и консультативной помощи с 2002 года на базе ГБУЗ «Брянская областная больница № 1» функционирует выездная реанимационная, акушерско-гинекологическая бригада, укомплектованная специализированным автотранспортом. В составе бригады работают два врача акушера-гинеколога, врач-неонатолог, врач-анестезиолог. Бригада работает в круглосуточном режиме.

    Для оказания реанимационной помощи детям на базе ГБУЗ «Брянская областная детская больница» функционирует консультативно-реанимационный центр с выездной реанимационной бригадой.

    Медицинская помощь новорожденным с экстремально низкой и очень низкой массой тела оказывается в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом N 15-0/10/2-11336 от 16.11.2011.

    На приобретение медицинского оборудования для учреждений детства и родовспоможения по программе модернизация здравоохранения Брянской области на 2011-2012 годы предусмотрено 121,3 млн. рублей.

    Из них на приобретение оборудования для ГБУЗ «Брянская областная детская больница» - 87,0 млн. рублей.

    На сегодняшний день поставлено и введено в эксплуатацию оборудование на сумму 26,0 млн. рублей: скальпель ультразвуковой с принадлежностями, рентгенологический комплекс, 2 аппарата ИВЛ для новорожденных, 40 инкубаторов для новорожденных, реанимобиль.

    Состоялся электронный аукцион по закупке магнитно-резонансного томографа. По условиям договора оборудование будет поставлено в октябре текущего года, в настоящее время проводится капитальный ремонт помещений для устанавливаемого оборудования.

    За счет средств областной целевой программы «Здоровое поколение» закуплены лекарственные препараты, необходимые для выхаживания и лечения недоношенных – сурфактант и пентоглобин.

    В настоящее время развернуто 20 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

    В 2012 году по завершении ремонтов, количество реанимационных коек для новорожденных в лечебных учреждениях увеличится до 31. Перевод недоношенных из родильных домов в отделение второго этапа выхаживания на 40 коек детской областной больницы организован силами реанимационной бригады детской областной больницы.

    Исходя из выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию главного консультанта департамента здравоохранения Сориной О.В. принять к сведению.
    2. Заместителю департамента здравоохранения Чирковой О.И.:
      1. Обеспечить контроль за реализацией мероприятий программы «Развитие здравоохранения Брянской области» (2012-2015годы).
      2. Продолжить работу по совершенствованию работы существующих межрайонных родильных домов и родильных отделений.
    3. Главному консультанту департамента здравоохранения Сориной О.В.:
      1. Организовать обучение неонатологов родильных отделений ЦРБ на рабочем месте в областном перинатальном центре и областной детской больнице. Разработать план выездов в ЦРБ, роддома с целью обучения неонатологов приемам реанимации новорожденных (совместно с главными внештатными специалистами Нидбайкиной О.В. и Алекса В.И.).
      2. Продолжить работу комиссии по снижению уровня перинатальной и младенческой смертности - ежемесячно.
    4. Главным врачам роддомов, ЛПУ области:
      1. Обеспечить строгое исполнение приказа Минздравсоцразвития РФ № 808н от 02.10.2009 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»;
      2. Медицинскую помощь женщинам при преждевременных родах оказывать в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом № 15-4/10/2-12700 от 16.12.2011.
      3. Медицинскую помощь новорожденным с экстремально низкой и очень низкой массой тела оказывать в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом № 15-0/10/2-11336 от 16.11.2011.
      4. Обеспечить выдачу листка нетрудоспособности при преждевременных родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, сроком на 156 календарных дней в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.01.2012 № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности».
      5. Обеспечить своевременную госпитализацию беременных из группы риска по невынашиванию в ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», ГБУЗ «Брянская городская больница № 1», ГБУЗ «Брянский родильный дом № 2», ГБУЗ «Новозыбковский родильный дом», ГБУЗ «Клинцовский родильный дом».
      6. Взять под личный контроль качество оказания медицинской помощи женскому и детскому населению в подведомственных ЛПУ.
      7. Продолжить работу по привлечению и подготовке кадров врачей анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, неонатологов.
      8. Обеспечить направление специалистов на циклы тематического усовершенствования, проводимых на базах симуляционно-тренинговых центров.
    5. Главным врачам Фокинской ГБ, Выгоничской ЦРБ, Жуковской ЦРБ, Комаричской ЦРБ, Красногорской ЦРБ, Почепской ЦРБ и Погарской ЦРБ:
      1. указать на недопустимо высокий уровень младенческой смертности,
      2. усилить контроль за оказанием амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению,
      3. разработать и представить в департамент здравоохранения план мероприятий по снижению уровня младенческой смертности в районах (срок – до 15 сентября 2012 г.).
    6. Контроль исполнения решения коллегии возложить на заместителя директора департамента здравоохранения по охране материнства и детства Чиркову О.И.
  • Решение № 4/3 от 29 августа 2012 года «О ходе реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»

    Заслушав и обсудив доклады главных врачей ЛПУ, руководителя регионального сосудистого центра, коллегия отмечает.

    Сосудистые заболевания головного мозга и сердца из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему.

    В структуре причин общей смертности болезни системы кровообращения в Брянской области, как и в Российской Федерации занимают стабильно первое место. В последние 3 года на их долю в области приходится 63,5% (ЦФО – 56%).

    Удельный вес инвалидов по причине болезней системы кровообращения является лидирующим и в структуре причин занимает первое место. После перенесенного инсульта инвалидами становятся 70-80% выживших, причем, 20-30% из них нуждаются в постороннем уходе. Лишь 20 % больных могут вернуться к прежней работе.

    Принятие единой программы, направленной на совершенствование системы профилактики и оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями позволяет снизить заболеваемость, смертность и инвалидизацию населения от инсультов и инфарктов.

    По состоянию на 31 декабря 2011 года стационарная медицинская помощь взрослому населению с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профилей, оказывалась в 38 государственных учреждениях здравоохранения, где развернуто 675 кардиологических и 1013 неврологических коек. Кроме того, при отсутствии специализированных коек в центральных районных больницах, медицинская помощь данной категории больных оказывается на койках общетерапевтического профиля, которых в области развернуто 1143.

    С 2012 года Брянская область в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1152 «О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» была включена в перечень регионов реализующих мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

    28 апреля 2012 года между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Администрацией Брянской области заключено Соглашение № 380/с-2012-1152 о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Брянской области на софинансирование расходных обязательств Брянской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В соответствии с соглашением, на реализацию мероприятий из средств федерального бюджета выделено 241 999 700,00 руб, из средств областного бюджета - 85 171 100,00 руб.

    В целях подготовки к реализации программы в Брянской области проведен комплекс мероприятий:

    1. Создана рабочая группа департамента здравоохранения по подготовке к реализации мероприятий.

    2. Разработана и утверждена постановлением администрации Брянской области от 05.06.2012 № 529 региональная программа «Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний» (2012-2015 годы).

    3. Определены лечебно-профилактические учреждения для создания регионального сосудистого центра (РСЦ) и трех первичных сосудистых отделений (ПСО). Разработаны маршруты госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (приказ департамента здравоохранения № 429 от 04.05.2012 «О мерах по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Брянской области»). В соответствии с приказом в Брянской области организуются:

    • Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ «Брянская областная больница № 1». Общая коечная мощность больницы 1015. Коечный фонд РСЦ 60 коек, из них 12 – реанимационные. Численность прикрепленного населения - 203 083 человек. За центром закреплены Почепский, Выгоничский, Карачевский, Навлинский, Брасовский, Суземский, Комаричский, Севский, Трубчевский р-ны и часть Брянского района.
    • Первичное сосудистое отделение № 1 на базе ГБУЗ «Брянская городская больница № 1». Общая коечная мощность больницы 1068. Коечный фонд ПСО № 1 - 120 коек, из них 24 – реанимационные. Численность прикрепленного населения 376 390 чел. За отделением закреплены все районы г. Брянска, г. Сельцо, г. Фокино и часть Брянского района.
    • Первичное сосудистое отделение № 2 на базе ГБУЗ «Жуковская ЦРБ». Общая коечная мощность больницы 210. Коечный фонд ПСО № 2 50 коек, из них 10 – реанимационные. Численность прикрепленного населения 179 079 человек. За отделением закреплены жители Жуковского, Рогнединского, Дубровского, Дятьковского, Клетнянского, Жирятинского районов и части Брянского района.
    • Первичное сосудистое отделение № 3 на базе ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ». Общая коечная мощность больницы 298. Коечный фонд ПСО № 3 60 коек, из них 12 – реанимационные. Численность прикрепленного населения 304 041 человек. За отделением закреплены жители Клинцовского, Новозыбковского, Злынковского, Климовского, Стародубского, Унечского, Красногорского, Гордеевского, Суражского Мглинского, Погарского районов.

    4. Утверждена структура регионального центра и первичных сосудистых отделений (приказ департамента здравоохранения № 567 от 06.06.2012 «О структуре регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений»).

    5. Утвержден порядок взаимодействия лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями (приказ департамента здравоохранения от 03.08.2012 № 771 «Об утверждении порядков взаимодействия лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области»).

    6. Утверждены протоколы ведения пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях (приказ департамента здравоохранения от 03.08.2012 № 772 «Об утверждении протоколов ведения пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях Брянской области»).

    7. Подготовка медицинских кадров осуществляется в соответствии с планами, ежегодно утверждаемыми директором департамента здравоохранения и заключенными договорами с образовательными учреждениями, осуществляющими последипломную подготовку врачей-специалистов, а также в соответствии с приказом департамента здравоохранения от 19.01.2012 № 35 «О совершенствовании системы подготовки (переподготовки кадров), участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».

    В 2011 году обучение прошли: 52 невролога и 32 анестезиолога-реаниматолога. Закончили обучение в клинической ординатуре по специальности «нейрохирургия» - 1 человек, по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» - 1 человек. В первом полугодии 2012 года прошли обучение 51 кардиолог, 44 рентгенолога, 40 анестезиологов-реаниматологов.

    Продолжают обучение в клинической ординатуре по специальностям: «кардиология» - 2 человека, «сердечно-сосудистая хирургия» - 1, «нейрохирургия» - 1, «рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» - 1 человек. Во втором полугодии 2012 года организовано обучение 60 врачей ультразвуковой и функциональной диагностики на выездном цикле.

    В рамках программы проводится подготовка помещений, оснащение сосудистых центров современным оборудованием.

    Региональный сосудистый центр оснащается за счет средств федерального бюджета дорогостоящим оборудованием:

    • Томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.
    • Комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях.
    • Оборудование для сосудистой нейрореанимационной.
    • Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии.

     

    Первичные сосудистые отделения оснащаются за счет средств федерального бюджета дорогостоящим оборудованием:

    • Томограф рентгеновский компьютерный с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга.
    • Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии.

    На базе Брянской областной больницы № 1 организуется региональный сосудистый центр. Утверждена структура центра, штатное расписание.

    На проведение ремонтных работ из средств областного бюджета выделено 6 млн. руб. Для размещения центра выделены два этажа лечебного корпуса № 2. Ориентировочная дата окончания ремонта – конец ноября 2012 года.

    На приобретение оборудования для РСЦ из средств федерального бюджета выделено 146 млн. руб. В настоящее время подготовлены технические задания и выставлены на торги компьютерный томограф, ангиографическая установка, нейрохирургическая операционная, узи-сканеры экспертного класса.

    На оснащение оборудованием из средств областного бюджета выделено 36 млн. руб. Перечень закупаемого оборудования определен на основании утвержденных Порядков оказания медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения, болезнях системы кровообращения, заболеваниях нейрохирургического профиля.

    На базе Брянской городской больницы № 1 организуется первичное сосудистое отделение № 1. Утверждена структура и штатное расписание ПСО № 1.

    На подготовку помещений и оснащение оборудованием ПСО № 1 было выделено финансирование:

    • из областного бюджета 18 млн. рублей, в том числе на капитальный ремонт 13 млн. рублей, на закупку оборудования – 5 млн. рублей;
    • из федерального бюджета на приобретение компьютерного томографа и диагностического комплекса для ультразвуковых исследований - 35 млн. рублей.

    В первом полугодии текущего года заключены договора и начаты работы по проведению капитального ремонта ПСО № 1. Работы планируется закончить к концу сентября 2012 г.

    На выделенные из областного бюджета 5 млн. рублей закуплено медицинское оборудование в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС.

    Подготовлена документация для проведения конкурсных процедур для приобретения УЗИ-сканера и компьютерного томографа.

    Приняты меры к укомплектованию учреждения медицинскими кадрами. За текущий период 2012 года были приняты 7 врачей специалистов: невролог, два терапевта с последующим обучением по специальности, два врача по ультразвуковой диагностике, два клинических психолога и средний медицинский персонал в полном объеме. До конца года запланирована профессиональная переподготовке врачей-специалистов по ультразвуковой, функциональной диагностике, по физиотерапии, по кардиологии; обучение логопедов; проведение усовершенствования врачей по неврологии, ультразвуковой, функциональной диагностике.

    На базе Жуковской ЦРБ организуется первичное сосудистое отделение № 2.

    Под центр выделено здание терапевтического корпуса, реконструкция которого проводится с 2008 года. В настоящее время ГУП «Брянсккоммунпроект» проводится корректировка проекта в связи с перепрофилированием терапевтического корпуса под первичное сосудистое отделение. Заказчиком является администрация Жуковского района. Медицинское оборудование для оснащения первичного сосудистого отделения включено в проект.

    Проводится подготовка документации для проведения конкурсных процедур для приобретения УЗИ-сканера и компьютерного томографа.

    На базе Клинцовской ЦГБ организуется первичное сосудистое отделение № 3. Утверждена структура и штатное расписание ПСО № 3.

    На ремонт помещений и оснащение оборудованием из средств областного бюджета выделено 26 млн. рублей, в том числе:

    • на капитальный ремонт корпуса № 1 ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» - 21 000 000 рублей. Подготовлена проектно-сметная документация и направлена в Департамент закупок Брянской области для проведения аукциона.
    • на приобретение медицинского оборудования – 5 млн. рублей.

    Из федерального бюджета выделено 35 млн. рублей на приобретение УЗИ-сканера и компьютерного томографа. Проводится подготовка документации для проведения конкурсных процедур.

    На основании выше изложенного
    Коллегия решила:

    1. Информацию выступающих принять к сведению.
    2. Первому заместителю директора департамента здравоохранения С.Н. Карпенко, заместителям директора Л.М. Красевой, М.Г. Панову продолжить проведение заседаний рабочей группы и контроль подготовки к реализации мероприятий программы.
    3. Заместителю директора - начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, финансирования целевых программ департамента здравоохранения Л.Е. Крашенинниковой обеспечить контроль финансирования мероприятий программы.
    4. Начальнику отдела по кадровой работе департамента здравоохранения А.В. Кузюковой обеспечить проведение подготовки и переподготовки специалистов РСЦ, ПСО, скорой медицинской помощи в соответствии с планом-графиком.
    5. Главному консультанту группы развития базы отрасли департамента здравоохранения Т.М. Тачковой обеспечить контроль проведения ремонтных работ помещений организующихся центров.
    6. Главным врачам ГБУЗ «Брянская областная больница № 1» А.И. Пехову, ГБУЗ «Брянская городская больница № 1» К.Е. Воронцову, ГБУЗ «Жуковская ЦРБ» Н.М. Третьякову, ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» А.И. Ивлюкову:
      1. Обеспечить подготовку помещений для размещения подразделений центров, и монтажа поставляемого оборудования.
      2. Принять меры к оснащению центров необходимым оборудованием. Активизировать работу по подготовке технической документации для проведения конкурсных процедур.
      3. Принять меры к укомплектованию центров врачами-специалистами.
    7. Заместителю главного врача ГБУЗ «Брянская областная больница № 1» И.Н. Морозовой:
      1. обеспечить организационно-методическую помощь специалистам первичных сосудистых отделений.
      2. в срок до 10 сентября 2012 г. разработать и представить в департамент здравоохранения для утверждения график проведения кустовых рабочих совещаний по вопросу реализации мероприятий программы.
      3. совместно с главным кардиологом и неврологом департамента здравоохранения обеспечить проведение совещаний с сотрудниками территориальных ЛПУ в соответствии с утвержденным графиком.
    8. Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С.Н. Карпенко.

Коллегия от 27 апреля 2012 г.

  • Решение № 3/1 от 27 апреля 2012 г. «О состоянии противотуберкулезной помощи в области и мерах по ее улучшению»

    Заслушав и обсудив доклад главного врача ГБУЗ «Брянский областной про­тиво­тубер­ку­лёз­ный диспансер» С. В. Гаврилюка , коллегия отмечает, что несмотря на улучшение некоторых показателей, ситуация по туберкулёзу в области оценивается как напряжённая.

    Показатель ре­гист­ри­ру­емой тер­ри­тори­аль­ной за­боле­ва­емос­ти ту­бер­ку­лёзом снизился с 98,4 в 2008 году до 79,0 в 2011 году на 100 тысяч населения. Однако данный показатель в последние годы стабильно выше, чем в Центральном Федеральном округе и в Российской Федерации в целом (в 2011 г. в РФ — 73,0 на 100 тысяч населения).

    За­регист­ри­рован­ная тер­ри­тори­аль­ная за­боле­ва­емость ту­бер­ку­лёзом значительно превышает средний областной показатель 2011 г. в г. Сельцо (128,6), г. Фокино (101,3), Брасовском (154,0), Выгоничском (114,1), Жирятинском (121,1), Климовском (117,2), Клинцовском (156,6), Почепском (108,7) районах. Ниже сред­не­об­ласт­но­го показатель в г. Клинцы (52,9), Злынковском (46,6), Клетнянском (24,9), Погарском (56,8), Суражском (36,6) районах.

    В 2011 году активный туберкулёз впервые выявлен у 41 ребёнка в возрасте до 14 лет и у 16 подростков. Показатель за­боле­ва­емос­ти детей повысился с 17,0 в 2010 году до 22,4 в 2011 году на 100 тысяч детского населения (в РФ в 2010 г. — 15,2). За­боле­ва­емость подростков продолжает уве­личи­вать­ся: с 16,5 в 2008 году до 33,3 в 2011 году на 100 тысяч под­рост­ко­вого населения (в 2008 г. — 16,5, в РФ — 36,1; в 2009 г. — 20,2).

    В Брянской области показатель смертности от туберкулёза снизился с 29,1 в 2005 году до 16,9 на 100 тысяч населения в 2011 году, но выше, чем в РФ на 16% (14,2 на 100 тыс. населения в 2011 г.).

    Наиболее высокий уровень смертности от туберкулёза за­регист­ри­рован в городе Сельцо (55,9 на 100 тысяч населения), Комаричском (50,0), Злынковском (46,6), Жирятинском (40,4), Выгоничском (39,8) и Почепском (37,8) районах.

    Не за­регист­ри­рова­но умерших от туберкулёза в Карачевском районе, существенно ниже сред­не­об­ласт­но­го показатель смертности от туберкулёза в Севском (5,9 на 100 тысяч населения), Трубчевском (8,1) и Навлинском (9,4) районах.

    В области высокий процент больных ту­бер­ку­лёзом, умерших в течение первого года наблюдения у фтизиатра. В течение года от туберкулёза умерли 216 человек. При этом удельный вес больных, умерших от туберкулёза в течение первого года наблюдения, в 2011 году составляет 34,7%. Высокий уровень данного показателя говорит о позднем выявлении этих больных в общей лечебной сети Брянской области.

    Посмертно туберкулёз в 2011 году ди­аг­ности­рован в 26 случаях, что составляет 12% от всех умерших, причём в предыдущие годы данный показатель также высок (в 2009 г. — 29 случаев (13,1%); в 2010 г. — 28 случаев(12,8%)).

    Приведённые цифры сви­детель­ству­ют о недостатках в диагностике туберкулёза в учреждениях общей лечебной сети Брянской области, а также об отсутствии эффективной санитарно-прос­ве­титель­ной работы.

    В Брянской области с 2009 года отмечается 100% охват тестами на ле­карс­твен­ную чувс­тви­тель­ность пациентов с бак­те­ри­овы­деле­ни­ем, подт­вер­ждён­ным методом посева, что выше, чем в РФ (в 2009 г. — 91,6%; в 2010 г. — 93,4%). Причём качество данных бак­те­ри­оло­гичес­кой лаборатории о ле­карс­твен­ной чувс­тви­тель­нос­ти удов­летво­ря­ет критериям ВОЗ по степени точности и реп­ре­зен­та­тив­ности наряду с  11-ю другими субъектами РФ.

    Расп­рос­тра­нён­ность туберкулёза является важным ин­теграль­ным показателем эф­фектив­ности работы по лечению и наблюдению за больными ту­бер­ку­лёзом. Показатель расп­рос­тра­нён­ности туберкулёза в Брянской области снизился с 245,9 в 2008 году до 133,1 на 100 тысяч населения в 2011 году. Снижение данного показателя сви­детель­ству­ет об активной работе фти­зи­ат­ри­чес­кой службы Брянской области по лечению больных активным ту­бер­ку­лёзом, их обс­ле­дова­нию, пересмотру кон­тинген­тов и снятию излеченных с дис­пансер­но­го учёта.

    Эф­фектив­ность лечения впервые выявленных в 2010 году больных по Брянской области составила:

    • по прекращению бак­те­ри­овы­деле­ния — 68,4%, что почти на 8% выше показателя по Брянской области прошлого года, и выше, чем в ЦФО и в РФ в целом. (Брянская обл. — 2009 г. — 60,7%, в РФ — 40,6%, в ЦФО — 45,4%;);
    • по закрытию полостей деструкции — 58,6%, что выше ана­логич­но­го показателя для впервые выявленных больных 2007 года на 10,1%;
    • клиническое излечение достигнуто у 67,5% (Брянская обл. — 2009 г. — 68,6%, в РФ — 44,2%, в ЦФО — 49,1%).

    Таким образом, эф­фектив­ность лечения впервые выявленных больных ту­бер­ку­лёзом в Брянской области достаточно высокая по всем показателям.

    С целью раннего выявления туберкулёза суммарно ме­дицинс­ки­ми уч­режде­ни­ями области в 2011 году обследовано всеми методами только 53,5% всего населения. Ка­таст­ро­фичес­ки низок уровень охвата обс­ле­дова­ни­ем на туберкулёз всего населения в Гордеевском (30,1%), Клетнянском (39,7%) и Брасовском районах (39,9%). Только в двух районах области обследовано с целью выявления туберкулёза более 70% всего населения — это Брянский (75,6%) и Суземский (72,5%).

    Охват ту­бер­ку­лино­ди­аг­ности­кой детей и подростков в Брянской области стабильно хороший и составил в 2011 году 97,7%.

    Население старше 18 лет в Брянской области обследовано на туберкулёз всеми методами (рент­ге­ноло­гичес­ки­ми, бак­те­ри­ос­ко­пичес­ки­ми) всего на 43,4% при требуемом уровне не менее 75%. Таким образом, более половины взрослых жителей области в 2011 году на туберкулёз не обследованы.

    Доля бак­те­ри­овы­дели­телей, выявленных в лечебно-про­филак­ти­чес­ких учреждениях области методом бак­те­ри­ос­ко­пии, крайне мала и составляет в среднем по области 24,9%. Это существенно меньше, чем в среднем по Российской Федерации (43%) и меньше целевого уровня — 50%. Не выявляются бак­те­ри­овы­дели­тели в клинических ла­бора­тори­ях центральных районных больниц Вы­гоничс­ко­го, Гор­де­евс­ко­го, Дубровского, Дять­ковс­ко­го, Жи­рятинс­ко­го, Жуковского, Злын­ковс­ко­го, Клин­цовс­ко­го, Ко­маричс­ко­го, Навлинского, Погарского районов, больниц г. Фокино и г. Сельцо.

    Наибольшая доля вновь выявленных бациллярных больных с полостями деструкции ди­аг­ности­рова­на в Дубровском, Злынковском, Комаричском, Навлинском, Севском и Унечском районах.

    Приведённые данные сви­детель­ству­ют о позднем выявлении наиболее эпи­деми­чес­ки опасных больных, спо­собс­тву­ющих расп­рос­тра­нению ту­бер­ку­лёз­ной инфекции среди населения. На основании выше изложенного коллегия решила:

    1. Информацию главного врача ГБУЗ «Брянский областной про­тиво­тубер­ку­лёз­ный диспансер» С. В. Гаврилюка принять к сведению.
    2. Признать работу ГБУЗ «Брянский областной про­тиво­тубер­ку­лёз­ный диспансер», главного фтизиатра де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Гаврилюка С.В. по организации про­тиво­тубер­ку­лёз­ной помощи населению области не­удов­летво­ритель­ной.
    3. Признать работу ру­ково­дите­лей лечебно-про­филак­ти­чес­ких учреждений области: Брянская городская поликлиника № 1, Брянская городская поликлиника № 4, Брянская городская поликлиника № 5, Брянская городская поликлиника № 6, Брянская городская поликлиника № 7, Брянская городская поликлиника № 9, Брянская городская больница № 2, Брасовская ЦРБ, Выгоничская ЦРБ, Гордеевская ЦРБ, Дубровская ЦРБ, Дятьковская ЦРБ, Жирятинская ЦРБ, Жуковская ЦРБ, Злынковская ЦРБ, Клетнянская ЦРБ, Климовская ЦРБ, Клинцовская ЦГБ, Клинцовская ЦРБ, Комаричская ЦРБ, Почепская ЦРБ, Рог­не­динс­кая ЦРБ, Севская ЦРБ, Ста­родубс­кая ЦРБ, Суражская ЦРБ, Трубчевская ЦРБ, Унечская ЦРБ, Сельцовская ГБ по выявлению туберкулёза не­удов­летво­ритель­ной.
    4. Признать одним из основных критериев качества работы ру­ково­дите­лей лечебно-про­филак­ти­чес­ких учреждений организацию про­филак­ти­чес­ко­го обс­ле­дова­ния населения на туберкулёз (флю­орог­ра­фия органов грудной клетки взрослых и подростков, ту­бер­ку­лино­ди­аг­ности­ка у детей) и проведение вакцинации БЦЖ, а также полноту проведения про­филак­ти­чес­ких и про­тиво­эпи­деми­чес­ких мероприятий в очагах ту­бер­ку­лёз­ной инфекции.
    5. Главному фтизиатру де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения С. В. Гаврилюку и главному детскому фтизиатру де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения О. В. Фетисовой :
      1. усилить контроль за ор­га­низа­ци­ей про­тиво­тубер­ку­лёз­ной помощи в районах области, в том числе организацию и качество выполнения про­филак­ти­чес­ко­го обс­ле­дова­ния населения на туберкулез;
      2. усилить ор­га­низа­ци­он­но-ме­тоди­чес­кую помощь лечебно-про­филак­ти­чес­ким учреждениям;
      3. обеспечить проведение сис­те­мати­чес­кой про­филак­ти­чес­кой работы в очагах ту­бер­ку­лёз­ной инфекции;
      4. провести проверку организации про­тиво­тубер­ку­лёз­ной помощи в районах области (Брасовский, Комаричский, г. Сельцо) за 2011 год, про­ана­лизи­ровав все медицинские карты. Заключение проверки пре­дос­та­вить заместителю директора де­пар­та­мен­та Л. М. Красевой в срок до 15 июня 2012 г.
    6. Главным врачам лечебно-про­филак­ти­чес­ких учреждений области:
      1. провести анализ вы­яв­ля­емос­ти, за­боле­ва­емос­ти и смертности от туберкулёза на территории обс­лу­жива­ния с разработкой конкретных мер по устранению выявленных недостатков. Рассмотреть вопрос на заседаниях санитарно-про­тиво­эпи­деми­чес­ких комиссий районов. О результатах доложить в департамент здра­во­ох­ра­нения в срок до 15 июня 2012 г.;
      2. приказом ру­ково­дите­ля учреждения назначить от­ветс­твен­ных лиц за составление и выполнение плана флю­орог­ра­фичес­ко­го обс­ле­дова­ния населения на туберкулез;
      3. обеспечить охват населения обс­ле­дова­ни­ем на туберкулёз всеми методами не менее 75%;
      4. обеспечить флю­орог­ра­фичес­кое обс­ле­дова­ние не менее 70% населения старше 15 лет; ор­га­низо­вать учёт населения, не обс­ле­дован­но­го флю­орог­ра­фичес­ким методом 2 и более лет, и обеспечить охват данной группы лиц флю­орог­ра­фичес­ким обс­ле­дова­ни­ем не менее 90%;
      5. обеспечить флю­орог­ра­фичес­кое обс­ле­дова­ние на туберкулёз населения из труд­но­дос­тупных поселений в учреждениях здра­во­ох­ра­нения, имеющих ста­ци­онар­ные флюорографы, а также с прив­ле­чени­ем передвижных установок.
      6. обеспечить эффективную работу клинико-ди­аг­ности­чес­ких лабораторий по бак­те­ри­ос­ко­пичес­ко­му исс­ле­дова­нию мокроты, в том числе и на кислото-устойчивые ми­кобак­те­рии, 3-х кратное бак­те­ри­оло­гичес­кое исс­ле­дова­ние мокроты всех лиц с длительным кашлевым анамнезом;
      7. включить индикаторы, ут­верж­дён­ные приказом де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Брянской области № 493 от 9 июня 2011 г. «О введении индикаторов, ха­рак­те­ризу­ющих качество выявления туберкулёза среди населения Брянской области» в оценку качества работы врачей терапевтов участковых;
      8. ежек­варталь­но до 5 числа месяца, следующего за отчётным периодом, пре­дос­тавлять в ор­га­низа­ци­он­но-ме­тоди­чес­кий отдел ГБУЗ «Брянский областной про­тиво­тубер­ку­лёз­ный диспансер» отчёт об индикаторах, ха­рак­те­ризу­ющих качество выявления туберкулёза среди населения области;
      9. принять меры к укомп­лек­то­ванию врачами-фтизиатрами учреждений здра­во­ох­ра­нения, закреплению медицинских кадров на местах;
      10. ак­ти­визи­ровать работу по лечению больных ту­бер­ку­лёзом в пунктах конт­ро­лиру­емо­го лечения, приб­ли­жен­ных к месту проживания больных (про­тиво­тубер­ку­лёз­ные кабинеты, участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАП-ы );
      11. ак­ти­визи­ровать санитарно-прос­ве­титель­ную работу среди населения, повышать санитарную грамотность населения по вопросам про­филак­ти­ки и раннего выявления туберкулёза. Не реже 1 раза в квартал обеспечить освещение вопросов про­филак­ти­ки туберкулёза в местных СМИ.
    7. Исполнение решения коллегии рассмотреть на заседании коллегии в 2013 году.
    8. Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения С. Н. Карпенко .

    Пред­се­датель коллегии В. Н. Дорощенко Секретарь коллегии А. Н. Линцов

  • Решение № 3/2 от 27 апреля 2012 г. «Анализ структуры смертности населения Брянской области и правильности оформления свидетельств о смерти»

    Заслушав и обсудив доклады коллегия отмечает. В Брянской области достигнута по­ложи­тель­ная динамика большинства основных медико-де­мог­ра­фичес­ких показателей. По пред­ва­ритель­ным данным, численность постоянного населения области на 1 января 2012 года составила 1 264 290 человек, в том числе городское население 874 126 человек (69,1%), сельское — 390 164 человека (30,9%).

    В 2011 г. в Брянской области умерло 20 491 человек, что составило 16,1 на 1000 населения (2009 г. — 21 964, 2010 г. — 21 775). Общий коэффициент смертности снизился по сравнению с 2005 г. (19,8) на 18,7% и составил 16,1 на 1000 населения, что на 13,4% выше показателя по РФ (2010 г. — 14,2).

    Тем не менее, не смотря на наб­лю­да­ющуюся по­ложи­тель­ную динамику, численность населения Брянской области продолжает сокращаться. То есть, смертность по-прежнему превышает рождаемость.

    Основной причиной сокращения численности населения является ес­тест­вен­ная убыль. С 2006 г. в области наблюдается по­ложи­тель­ная динамика ко­эф­фи­ци­ен­та ес­тест­вен­ной убыли. В 2011 году население области уменьшилось на 6654 человека, а коэффициент составил -5,2 на 1000 населения, что на 17,5% ниже показателя 2010 года (-6,3 на 1000 населения). Показатель ес­тест­вен­ной убыли населения в Российской Федерации также снижается и в 2010 году составил -1,7.

    На 23 территориях показатель общей смертности превышает сред­не­об­ласт­ное значение. Наибольший уровень этого показателя в следующих районах области: Климовский — 21,4; Погарский — 20,9; Крас­но­горс­кий — 20,6; Суземский — 19,7; Клинцовский — 19,6; Рог­не­динс­кий — 19,6; Суражский — 19,5; Брасовский — 19,0. На протяжении последних трёх лет рост показателя общей смертности отмечается в Брасовском, Выгоничском, Мглинском и Суражском районах области.

    Есть территории, на которых показатель общей смертности ниже сред­не­об­ласт­но­го. Минимальное значение показателя в городах Брянске, Фокино, Клинцы, Унечском, Брянском, Дубровском, Жирятинском, Дятьковском районах.

    К сожалению, имеются территории, ситуация в которых вызывает особую тревогу, так как в течение последних трёх лет там отмечается от­ри­цатель­ная динамика, то есть рост показателя общей смертности. Это Брасовский, Выгоничский, Мглинский и Суражский районы.

    Показатель смертности сельского населения в РФ и в Брянской области превышает показатель смертности городского населения.

    В 2010 г. в РФ смертность сельского населения составила 16,0 на 1000 населения, городского — 13,5. С 2006 г. по 2011 г. смертность сельского населения Брянской области снизилась с 24,0 до 19,3 на 1000 населения (на 19,6%), городского — с 16,1 до 14,7 на 1000 населения (на 8,7%).

    В структуре общей смертности по причинам смерти в 2011 году 1 место занимают болезни системы кро­во­об­ра­щения (1037,8 или 64,6%); 2 место — но­во­об­ра­зова­ния (215,9 или 13,4%); 3 место — отравления, травмы и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (165,8 или 10,3%). При этом показатель смертности от болезней системы кро­во­об­ра­щения у нас в области заметно выше, чем в Российской федерации (в России это более 57% от всех случаев смерти).

    Смертность от болезней системы кро­во­об­ра­щения (БСК) в Брянской области за период 2009 — 2011 гг. снизилась на 4,3% (РФ с 2009 по 2010 гг.- рост на 1,3%).

    Смертность от но­во­об­ра­зова­ний в Брянской области в 2011 г. — 216,9 на 100 тыс. населения, что на 0,6% ниже показателя 2010 г. (218,1). За период с 2009 г. (226,9) по 2011 год данный показатель снизился на 4,8%.

    Смертность населения Брянской области от внешних причин за период 2009—2011 гг. снизилась на 6,3% — с 176,6 до 165,8 на 100 тыс. населения (РФ с 2009 по 2010 гг. — снижение на 3,5%). Среди внешних причин смерти в 2011 году на первом месте случайные отравления алкоголем — 30,5 на 100 тысяч населения; на втором — транс­пор­тные травмы (24,7), на третьем — са­мо­убий­ства (19,1); на четвёртом — убийства (11,1). При этом за три года:

    • смертность от случайных отравлений алкоголем уменьшилась в Брянской области на 18,2% с 37,3 в 2009 г. до 30,5 на 100 тыс. населения в 2011 г. (РФ- 13,5 в 2010 г.; 15,0 в 2009 г.);
    • смертность от самоубийств снизилась на 9,5% с 21,1 в 2009 г. до 19,1 на 100 тыс. населения в 2011 г. (в РФ — 23,6 в 2010; 26,5 в 2009 г.);
    • смертность от убийств снизилась на 5,9% с 11,8 в 2009 г. до 11,1 на 100 тыс. населения в 2011 г.; (в РФ — 13,2 в 2010 г.; 15,1 в 2009 г.).

    Однако выросла смертность от транс­пор­тных травм — на 13,3% с 21,8 в 2009 г. до 24,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. (в РФ — 20,1 в 2010 г.; 21,2 в 2009 г.).

    Особого внимания и тщательного анализа требуют показатели смертности населения в тру­дос­по­соб­ном возрасте. Смертность населения тру­дос­по­соб­но­го возраста Брянской области за период с 2006 г. по 2011 г. снизилась с 9,0 до 6,8 на 1000 населения тру­дос­по­соб­но­го возраста (24,4%). В целом по РФ этот показатель уменьшился на 14,9% — с 7,4 (2006 г.) до 6,3 (2010 г.).

    В тру­дос­по­соб­ном возрасте в 2011 году умерло 5 220 человек (25,2% от общего количества умерших). В 2010 году в тру­дос­по­соб­ном возрасте умерло 5 571 человек (25,6% от общего количества умерших). В 2009 году умерло 5 854 человека (26,7% от общего количества умерших).

    В структуре смертности мужчин и женщин тру­дос­по­соб­но­го возраста лидируют три основные причины: болезни системы кро­во­об­ра­щения — 32,1% (в РФ в 2010 г. — 31,7%), внешние причины (травмы и отравления) — 30,2% (в РФ в 2010 г. — 28,7%), но­во­об­ра­зова­ния- 14,2% (в РФ в 2010 г. — 13,5%).

    Следует отметить, что только в 2011 году структура причин смертности населения тру­дос­по­соб­но­го возраста в области стала идентична таковой в РФ. Ещё в 2010 году у нас лидировали внешние причины (травмы и отравления).

    C 2005 г. по 2011 г. показатель смертности брянских мужчин тру­дос­по­соб­но­го возраста снизился с 16,8 до 10,9 или на 35%. В РФ за период с 2005 по 2011 годы с 12,9 до 9,8 или на 24%.

    Всего в 2011 году в тру­дос­по­соб­ном возрасте умерло 4306 мужчин, в 2010 — 4578. В прошедшем году от болезней системы кро­во­об­ра­щения умерло 1436 человек, от внешних причин — 1351 и 539 от но­во­об­ра­зова­ний. В 2010 году наибольшее количество мужчин умерло от воздействия внешних причин.

    Показатели смертности женщин тру­дос­по­соб­но­го возраста с 2005 года, как в Брянской области, так и в РФ снижались и достигли уровня 2,6 в 2010 году по РФ и 2,5 в 2011 году по Брянской области.

    К сожалению, следует отметить, что в нашей области показатель смертности мужчин в тру­дос­по­соб­ном возрасте в 4,4 раза превышает идентичный показатель среди женщин, по РФ — в 3,8 раза.

    При анализе медицинской до­кумен­та­ции больных, умерших по причине болезней системы кро­во­об­ра­щения из районов, где показатели смертности за 2011 год оказались значительно выше областного (Брасовский, Дятьковский, Клетнянский, Климовский, Клинцовский, Погарский, Севский, Ста­родубс­кий, Суземский, Трубчевский) установлено. Про­ана­лизи­рова­ны все истории болезни пациентов, умерших от БСК в стационаре. Па­толо­го­ана­томи­чес­кое вскрытие умерших в стационаре проводилось в Севском районе — 100% умерших, Суземском районе — 100%, Клинцовском — 97,7%, Погарском — 73,3%, Дятьковском — 73,2%, Клетнянском 71,4%, Климовском районе — 68,8%. Низкий % па­толо­го­ана­томи­чес­ких исс­ле­дова­ний в Трубчевском районе — 46,2%, Ста­родубс­ком районе — 27,3%, Брасовском районе — 14,3%.

    По результатам выборочной проверки ведения медицинских карт ам­бу­латор­ных больных умерших на дому, было выявлено, что практически в 100% случаев умершие на дому на вскрытия не нап­равля­лись за исключением 2 случаев из 59 (3,4%) в Дятьковском районе и 2 из 64 случаев в Погарском районе (3,1%).

    Выявлены дефекты при ведении медицинской до­кумен­та­ции: отсутствие в медицинской до­кумен­та­ции заявлений от родс­твен­ни­ков о выдаче тела умершего без вскрытия; в ам­бу­латор­ных картах от­сутс­тво­вали посмертные эпикризы, не указаны № сви­детель­ства о смерти; от­сутс­тво­вали акты ос­ви­детель­ство­вания участковых полицейских о не­насиль­ствен­ной смерти; имелись единичные записи осмотра врача, от­сутс­тво­вал анамнез сердечно-сосудистого заболевания; имелись случаи указания причины смерти от болезней системы кро­во­об­ра­щения, хотя ранее умершие не наблюдались по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

    Аналогичные нарушения выявлены при проведении ко­мис­си­он­ной проверки пра­виль­нос­ти и обос­но­ван­ности заполнения медицинских сви­детель­ств о смерти пациентам, умершим на дому, проведённой в ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 1», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 4», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 5». Наибольшее количество нарушений выявлено в ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 1».

    Всего по области в 2011 году (без учёта исс­ле­дова­ний, проведённых в па­толо­го­ана­томи­чес­ком отделении Детской областной больницы) отмечается нез­на­читель­ное уменьшение аутопсийных исс­ле­дова­ний по сравнению с 2011 годом на 33 случая — 1,4%, что связано, прежде всего, с уменьшением количества вскрытий умерших на дому и в учреждениях других ведомств. Вскрыто умерших на дому: 2010 году — 248 случаев, в 2011 году — 235 случаев.

    В 2011 году из 3466 умерших в стационарах (без детей), без вскрытия выдано 1076, процент па­толо­го­ана­томи­чес­ких вскрытий составил — 64,4%, что на 3% выше 2010 года (в 2010 г. умерло 3652, не вскрыто 1243, процент вскрытий составил 61,4%).

    Практически во всех учреждениях здра­во­ох­ра­нения области отмечаются случаи выдачи умерших в стационарах досуточно и после оказания хи­рур­ги­чес­кой и ре­ани­маци­он­ной помощи. В ГБУЗ «Брянская городская больница № 1» в 2011 г. выдано без вскрытия 83 умерших до суток пребывания в стационаре, и после оперативных вме­шатель­ств.

    Выдача умерших без вскрытия значительно затрудняет достоверный анализ но­золо­гичес­ких форм заболеваний, что является одной из причин не­дос­то­вер­но­го анализа причин смертности.

    Ам­бу­латор­ные карты больных, умерших на дому в ряде случаев содержат не­дос­та­точ­ную информацию о течении заболевания, отсутствуют ла­бора­тор­ные подт­вер­жде­ния диагноза, что ставит под сомнение обос­но­ван­ность выс­тавлен­ной причины смерти. Умершие не нап­равля­ют­ся на вскрытие, что не дает возможности провести анализ на наличие отравляющих веществ, полностью исключить факт на­силь­ствен­ной смерти, па­томор­фо­логи­чес­ки обосновать причину смерти.

    На основании выше изложенного коллегия решила:

    1. Информацию выступающих принять к сведению.
    2. Признать работу главных врачей Брасовской ЦРБ, Севской ЦРБ, Ста­родубс­кой ЦРБ, Трубчевской ЦРБ, Брянской городской поликлиники № 1, Брянской городской поликлиники № 5 по организации и контролю за пра­виль­ностью оформления сви­детель­ств о смерти не­удов­летво­ритель­ной. Рассмотреть вопрос дис­ципли­нар­ной от­ветс­твен­ности главных врачей указанных учреждений.
    3. Директору ГАУЗ «МИАЦ» Ермиловой Е.А., директору ГБУЗ «Па­толо­го­ана­томи­чес­кий институт» Трошину В.П., начальнику ГБУЗ «Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Подоляко В.П., главному внештатному детскому па­толо­го­ана­тому Молчанову А.В. подготовить инс­трук­тивно-ме­тоди­чес­кое письмо о порядке заполнения медицинских сви­детель­ств о смерти для ЛПУ Брянской области до 1 июня 2012 года.
    4. Главным внештатным спе­ци­алис­там де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения по кардиологии Недбайкину А.М., онкологии Маклашову А.И., фтизиатрии Гаврилюку С.В. обеспечить постоянный контроль за пра­виль­ностью и обос­но­ван­ностью оформления сви­детель­ств о смерти по со­от­ветс­тву­ющим нозологиям с выездом в районы и ежек­варталь­ное пре­дос­тавле­ние ана­лити­чес­ких данных заместителю директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Л. М. Красевой .
    5. Начальнику ГБУЗ «Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» В. П. Подоляко рассмотреть на совещании в УВД и СУ вопрос вза­имо­дей­ствия лечебных учреждений с полицией при внезапной смерти на дому.
    6. Главным врачам лечебно-про­филак­ти­чес­ких учреждений области:
      1. провести анализ смертности прик­реплён­но­го населения тру­дос­по­соб­но­го возраста по итогам 2011 года и 1 квартала 2012 года. Совместно с главами му­ници­паль­ных образований рассмотреть результаты анализа и разработать комплекс мероприятий, нап­равлен­ных на снижение данного показателя. Анализ и план мероприятий направить в департамент здра­во­ох­ра­нения заместителю директора Панову М.Г. в срок до 15 июня 2012 год;
      2. обеспечить исполнение статьи 67 Фе­дераль­но­го закона РФ от  21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; приказа Ми­нис­терс­тва Здра­во­ох­ра­нения и медицинской про­мыш­леннос­ти РФ от  29.04.94 г. № 82 «О порядке проведения па­толо­го­ана­томи­чес­ких вскрытий», с обя­затель­ным проведением гис­то­логи­чес­ко­го исс­ле­дова­ния секционного материала;
      3. обеспечить постоянный контроль пра­виль­нос­ти оформления медицинской до­кумен­та­ции умерших и медицинских сви­детель­ств о смерти. Назначить от­ветс­твен­но­го из числа за­мес­ти­телей главного врача за пра­виль­ность оформления медицинских сви­детель­ств о смерти, проведение текущего и ежек­варталь­но­го контроля, разбора всех случаев дефектных медицинских сви­детель­ств о смерти;
      4. провести анализ пра­виль­нос­ти оформления сви­детель­ств о смерти в лечебном учреждении за 2011 год и представить заместителю директора де­пар­та­мен­та Л. М. Красевой результаты анализа и принятые меры к  01.07.2012 ;
      5. обеспечить констатацию смерти на дому сот­рудни­ками амбулаторно-по­лик­ли­ничес­ких учреждений в 100% случаев;
      6. в случаях смерти на дому ставить в известность полицию для принятия совместного решения о выдаче ме­дицинс­ко­го сви­детель­ства о смерти;
      7. обеспечить сис­те­мати­чес­кое проведение клинико-ана­томи­чес­ких конференций, комиссий по изучению летальных исходов с целью анализа больничной летальности и улучшения качества клинической диагностики и лечения;
      8. ГБУЗ «Жуковская ЦРБ», ГБУЗ «Унечская ЦРБ», ГБУЗ «Климовская ЦРБ», ГБУЗ «Злынковская ЦРБ», ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Ко­мари­чес­кая ЦРБ» обеспечить приведение материально-технической базы па­толо­го­ана­томи­чес­ких отделений в со­от­ветс­твие с СанПиН 2.1.3.263 0–10: закупить холодильные камеры кассетного типа для хранения трупов.
    7. Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения С. Н. Карпенко .

    Пред­се­датель коллегии В. Н. Дорощенко Секретарь коллегии А. Н. Линцов

Коллегия от  29 февраля 2012 г.

  • Решение № 2 от 29 февраля 2012г. «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения Брянской области в 2011 году и задачах на 2012 год»

    Заслушав и обсудив доклады директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения В. Н. Дорощенко и со­док­ладчи­ков, коллегия отмечает:

    В 2011 году работа учреждений здра­во­ох­ра­нения Брянской области была направлена на реализацию программы мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области на 2011–2012 годы, мероприятий ПНП «Здоровье», обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению.

    В 2011 году отмечено улучшение де­мог­ра­фичес­кой ситуации в области. Общий коэффициент рождаемости составил 10,9 на 1000 населения при 10,7 в 2010 г., с 2006 г. показатель рождаемости вырос на 19,8%. Общая смертность населения снизилась с 17,0 в 2010 г. до 16,1 в 2011 г. Ес­тест­вен­ная убыль населения составила — 5,2 в 2011 г. при — 6,3 в 2010 г.

    В 2011 г. отмечается ста­били­зация эпи­деми­оло­гичес­кой ситуации по туберкулёзу. Показатель за­боле­ва­емос­ти ту­бер­ку­лёзом снизился с 88,1 до 78,6 на 100 тыс. населения.

    В 2011 году про­дол­жа­лась работа по приведению объёмов медицинской помощи по программе го­сударс­твен­ных гарантий к фе­дераль­но­му нормативу. Объем амбулаторно-по­лик­ли­ничес­кой помощи выполнен на 92,8%, число посещений на одного жителя составило 9,125 в год (в 2009 — 9,2). Не­эф­фектив­ных расходов по отрасли здра­во­ох­ра­нения не имеется.

    Совокупные расходы на здра­во­ох­ра­нение в 2011 году составили 10,0 млрд. руб., что выше уровня 2010 г. на 2,3 млрд. руб.

    В структуре расходов на ста­ци­онар­ную медицинскую помощь направлено — 52,1%, ам­бу­латор­ную — 31,2%, скорую медицинскую помощь — 6,1%, дневной стационар — 3,6%, прочие виды медицинской помощи — 7,0%.

    В 2011 году в области продолжали на­ращи­вать­ся объёмы оказания вы­соко­тех­но­логич­ных видов медицинской помощи населению Брянской области.

    ВМП получили: 641 ребёнок (636 по федеральным квотам и 5 детей за средства областного бюджета) и 1656 взрослых (1637 по федеральным квотам и 19 за средства областного бюджета).

    На оказание ВМП в учреждениях здра­во­ох­ра­нения Брянской области в 2011 году было выделено 28,1 млн. рублей (субсидия из фе­дераль­но­го бюджета 19,7 млн. рублей, со­финан­си­рова­ние из областного бюджета составило 8,4 млн. рублей).

    Го­сударс­твен­ное задание выполнено уч­режде­ни­ями в полном объеме:

    • ГБУЗ «Брянская областная больница № 1» — по профилю трав­ма­толо­гия и ортопедия выполнено 45 эн­допро­тези­рова­ний та­зобед­ренных суставов, по профилю сердечно-сосудистая хирургия выполнено 50 операций (стен­ти­рова­ние коронарных артерий и имплантация ис­кусс­твен­ных водителей ритма);
    • ГАУЗ «Брянский областной центр пла­ниро­вания семьи и репродукции (Здоровая семья)» по профилю акушерство и гинекология выполнено 100 процедур ЭКО.

    За оказанные услуги женщинам в период бе­ремен­ности и родов по программе «родовый сертификат» ро­довс­по­мога­тель­ные учреждения области получили более 136 млн. рублей.

    Охват не­она­таль­ным скринингом но­ворож­денных составил 98% (13220 ребёнка).

    В рамках реализации мероприятий на проведение пре­наталь­ной диагностики нарушений развития ребёнка приобретено обо­рудо­вание и расходные материалы в ГАУЗ «Брянский клинико-ди­аг­ности­чес­кий центр» за счет средств фе­дераль­но­го и областного бюджетов на сумму 22,9 млн. руб. и 1,2 млн. руб. со­от­ветс­твен­но.

    В 2011 г. план по проведению до­пол­ни­тель­ной дис­пансе­риза­ции работающих граждан выполнен в полном объёме. Дис­пансе­риза­цию 14 летних подростков прошёл 7281 ребёнок. Охват дис­пансер­ны­ми осмотрами детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации составил 98%.

    Плановые задания по иммунизации в 2011 году выполнены, за исключением гепатита «В» и гемофильной инфекции, по причине поздней поставки вакцин (в декабре). Работа будет продолжена в 2012 году.

    В 2011 г. было обследовано на  ВИЧ-инфекцию 301151 человек (100% от плана) и 380735 человек на гепатиты В и С (95% от плана); проведено 2915 исс­ле­дова­ний на иммунный статус (145% от плана) и 2357 исс­ле­дова­ния на вирусную нагрузку (118% от плана).

    Большое значение в 2011 году придавалось про­филак­ти­чес­кой работе. В 2011 году центры здоровья посетили 14091 человек. В том числе детские центры здоровья — 4303 детей.

    В 2011 году Брянская область получила средства на развитие ди­аг­ности­чес­ко­го и ре­аби­лита­ци­он­но­го направления нар­ко­логи­чес­кой службы и открытие оф­таль­мо­логи­чес­ких кабинетов в центрах здоровья для взрослых. Фи­нан­си­рова­ние из фе­дераль­но­го и областного бюджетов составило, со­от­ветс­твен­но, 23 млн. руб. и 6 млн. руб.

    С 2011 года Брянская область принимает участие в реализации мероприятий при­ори­тет­но­го на­ци­ональ­но­го проекта «Здоровье», нап­равлен­ных на со­вер­шенс­тво­вание оказания медицинской помощи больным с он­ко­логи­чес­ки­ми за­боле­вани­ями. На реализацию этих мероприятий выделены субсидии из фе­дераль­но­го бюджета в объёме 423,6 млн. руб., со­финан­си­рова­ние из областного бюджета составило 169,4 млн. руб.

    Кроме этого в рамках Программы Мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области на 2011–2012 годы на со­вер­шенс­тво­вание он­ко­логи­чес­кой помощи было направлено 94,4 млн. рублей.

    Реализация данной программы позволила провести капитальный ремонт помещений Брянского областного он­ко­логи­чес­ко­го диспансера, оснастить его современным медицинским обо­рудо­вани­ем в со­от­ветс­твии с Порядками оказания медицинской помощи. По программе также закуплено обо­рудо­вание в лечебно-про­филак­ти­чес­кие учреждения первичного звена на общую сумму 169,4 млн. руб.

    С 2012 года в области будут ре­али­зовы­вать­ся мероприятия, нап­равлен­ные на со­вер­шенс­тво­вание медицинской помощи больным с сосудистыми за­боле­вани­ями. Пре­дус­мотре­но фи­нан­си­рова­ние указанных мероприятий в объёме 242,0 млн. рублей из фе­дераль­но­го бюджета и 64,5 млн. рублей из областного бюджета.

    В 2011 году начала ре­али­зовы­вать­ся программа Мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области.

    На 2011–2012 годы на укрепление материально-технической базы учреждений здра­во­ох­ра­нения области пре­дус­мотре­но 2010,0 млн. рублей. За 2011 год кассовые расходы учреждений по средствам ФФОМС составили 1137,0 млн. рублей — (99,0%), по средствам областного бюджета — 63,6 млн. рублей — (100%), в том числе: капитальный ремонт — 954,3 (98,9%), при­об­ре­тение обо­рудо­вания — 246,3 млн. рублей (99,9%).

    В рамках реализации программы мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области в 17 учреждениях детства и ро­довс­по­може­ния проведены капитальные ремонты, закуплено обо­рудо­вание для отделений реанимации и интенсивной терапии на сумму 17 900 тыс. рублей, подготовлен медицинский персонал к работе с но­ворож­дённы­ми с низкой и экс­тре­маль­но низкой массой тела.

    На внедрение стандартов оказания медицинской помощи и повышение доступности амбулаторно-по­лик­ли­ничес­кой помощи в рамках мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области в 2011 году из Фе­дераль­но­го фонда ОМС получено 387,9 млн. руб. До­пол­ни­тель­ные финансовые ас­сигно­вания позволили снизить дефицит фи­нан­си­рова­ния тер­ри­тори­аль­ной программы ОМС с 27 до 22%.

    На фи­нан­си­рова­ние мероприятий по повышению доступности ам­бу­латор­ной помощи в 2011 году поступило 187,3 млн. руб.

    Страховыми ме­дицинс­ки­ми ор­га­низа­ци­ями на оплату медицинской помощи, оказанной по стандартам, направлено в учреждения в 2011 году 116,9 млн. руб.

    В отчётном периоде ежемесячные расходы на внедрение стандартов значительно выросли: с 1,6 млн. руб. в мае до 51,3 млн. руб. в декабре.

    В целом по итогам года остатки субсидий Фе­дераль­но­го фонда ОМС составили 82,8 млн. руб. Данные средства будут из­расхо­дова­ны в 2012 году.

    В со­от­ветс­твии с приказом Минз­драв­соцраз­ви­тия РФ от  11.08.2011 № 907н «Об утверждении требований к комп­лек­та­ции изделиями ме­дицинс­ко­го назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими со­от­ветс­тву­ющую подготовку» в ма­лона­селён­ных пунктах, не имеющих ФАПов, ор­га­низо­ваны 111 домовых хозяйств, на которые возложена функция по оказанию первой помощи населению. Работа по созданию домовых хозяйств про­дол­жа­ет­ся. С целью повышения доступности спе­ци­али­зиро­ван­ной медицинской и социальной помощи населению сельских районов Брянской области в 2011 году реализуется проект «Здоровье и милосердие». За период с марта по декабрь автопоезд побывал в Климовском, Злынковском, Крас­но­горс­ком, Гордеевском, Ста­родубс­ком, Клинцовском районе и г. Клинцы, Но­возыб­ковс­ком районе и г. Новозыбков. Осмотрено 10,5 тыс. человек.

    Большое внимание в 2011 году уделялось работе с ме­дицинс­ки­ми кадрами. В учреждениях здра­во­ох­ра­нения области работает всего 4211 врачей и 13 167 средних медицинских работников. Обес­пе­чен­ность врачами на 10 000 населения составляет 33,0 (в Российской Федерации — 44,1), средними ме­дицинс­ки­ми работниками — 103,3 (в Российской Федерации — 94,9).

    Основной проблемой в отрасли остаётся дефицит врачей, особенно узких спе­ци­алис­тов. В настоящее время в учреждениях здра­во­ох­ра­нения работают 1 193 врачей пенсионного возраста (в 2010 году — 1 137), что составляет 28,3%.

    В 2011 году выросла заработная плата в системе здра­во­ох­ра­нения: средняя — на 23,6% и составила 10,4 тыс. руб., у врачей — на 27,4% и составила 20,2 тыс. руб., у средних медицинских работников — на 30,4% и составила 10,4 тыс. рублей.

    Пос­та­нов­ле­ни­ем ад­ми­нист­ра­ции Брянской области от  14.02.2012 № 140 «О еди­нов­ре­мен­ной ком­пенса­ци­он­ной выплате медицинским работникам, прибывшим на работу в сельскую местность в 2011 — 2012 годах» определён Порядок пре­дос­тавле­ния еди­нов­ре­мен­ной ком­пенса­ци­он­ной выплаты врачам, прибывшим на работу в сельскую местность в 2011 — 2012 годах, в размере 1,0 млн. рублей. Рас­по­ряже­ни­ем Пра­витель­ства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. №  2329-р Брянской области выделено 6 млн. рублей для еди­нов­ре­мен­ной ком­пенса­ци­он­ной выплаты.

    Де­пар­та­мен­том здра­во­ох­ра­нения области, Брянским тер­ри­тори­аль­ным центром медицины катастроф и лечебно-про­филак­ти­чес­ки­ми уч­режде­ни­ями области в 2011 году проведена работа по со­вер­шенс­тво­ванию организации ме­дицинс­ко­го обеспечения населения в мирное и военное время, подготовке к работе медицинских фор­ми­рова­ний и учреждений в кризисных ситуациях. План основных мероприятий в 2011 году выполнен в полном объёме.

    КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:

    1. Информацию, предс­тав­ленную директором де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения и со­док­ладчи­ками принять к сведению.
    2. Работу органов и учреждений здра­во­ох­ра­нения Брянской области в 2011 году признать удов­летво­ритель­ной.
    3. Первому заместителю директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения С. Н. Карпенко , заместителю директора — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, фи­нан­си­рова­ния целевых программ Л. Е. Кра­шенин­ни­ковой , за­мес­ти­телям директора Л. М. Красевой , М. Г. Панову , О. И. Чирковой , директору ГАУЗ «МИАЦ» Е. А. Ермиловой совместно со спе­ци­алис­та­ми группы развития базы отрасли обеспечить:
      1. реализацию мероприятий программы мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области 2011 — 2012 гг.;
      2. реализацию мероприятий, нап­равлен­ных на со­вер­шенс­тво­вание медицинской помощи больным с сосудистыми за­боле­вани­ями.
    4. Заместителю директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения М. Г. Панову , заместителю директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения О. И. Чирковой обеспечить контроль за реализацией мероприятий ПНП «Здоровье» в 2012 г., включая дальнейшее развитие центров «Здоровья».
    5. За­мес­ти­телям директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Л. М. Красевой , О. И. Чирковой , Л. Е. Кра­шенин­ни­ковой совместно с ру­ково­дите­лями учреждений здра­во­ох­ра­нения и главными внештатными спе­ци­алис­та­ми де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения продолжить работу по развитию, со­вер­шенс­тво­ванию вы­соко­тех­но­логич­ной медицинской помощи, обеспечению её доступности взрослому и детскому населению области.
    6. Заместителю директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения О. И. Чирковой совместно с ру­ково­дите­лями учреждений детства и ро­довс­по­може­ния, главными внештатными спе­ци­алис­та­ми де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения продолжить работу по снижению мла­ден­ческой и материнской смертности, развитию пре­наталь­ных методов диагностики состояния плода.
    7. Заместителю директора — начальнику отдела по организации работы в учреждениях здра­во­ох­ра­нения му­ници­паль­ных образований и г. Брянска М. Г. Панову совместно с главными врачами ЛПУ продолжить работу по организации домовых хозяйств в ма­лона­селён­ных пунктах районов области.
    8. Заместителю директора — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, фи­нан­си­рова­ния целевых программ Л. Е. Кра­шенин­ни­ковой обеспечить ра­ци­ональ­ное ис­поль­зо­вание имеющихся финансовых ресурсов в го­сударс­твен­ных казённых, бюджетных и автономных учреждениях здра­во­ох­ра­нения;
    9. Начальнику отдела кадровой политики де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения А. В. Кузюковой :
      1. продолжить работу по направлению в медицинские вузы аби­тури­ен­тов — жителей Брянской области и обеспечить выполнение плана целевого приёма согласно заключённым с вузами договорам;
      2. с целью укомп­лек­то­вания сельского звена здра­во­ох­ра­нения ак­ти­визи­ровать работу по заключению договоров с врачами в возрасте до 35 лет для работы в медицинских учреждениях, рас­по­ложен­ных в сельских населённых пунктах.
    10. Главным спе­ци­алис­там де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения провести верификацию регистров пациентов, обес­пе­чива­ющих­ся ле­карс­твен­ны­ми препаратами по программе ОНЛС и программе развития здра­во­ох­ра­нения Брянской области, страдающих сахарным диабетом, брон­хи­аль­ной астмой, хронической обс­трук­тивной болезнью легких до 1 апреля 2012 года. Сфор­ми­ровать регистр пациентов с орфанными за­боле­вани­ями до 1 мая 2012 года. Директору ГАУЗ МИАЦ Е. А. Ермиловой обеспечить ведение данных регистров.
    11. Главным врачам ЛПУ области обеспечить:
      1. реализацию мероприятий программы мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области и мероприятий ПНП «Здоровье»;
      2. выполнение комплекса мер, нап­равлен­ных на снижение материнской и мла­ден­ческой смертности, смертности от он­ко­логи­чес­ких заболеваний и заболеваний сердечно-сосудистой системы;
      3. внутренний контроль качества оказания медицинской помощи;
      4. эффективное и ра­ци­ональ­ное рас­хо­дова­ние финансовых средств при проведении закупок ле­карс­твен­ных препаратов;
      5. контроль фор­ми­рова­ния заявок по ОНЛС;
      6. сво­ев­ре­мен­ное введение данных по мониторингу на наличие в аптечной сети ми­нималь­но­го ас­сорти­мен­та ле­карс­твен­ных препаратов и це­но­об­ра­зова­ния. Назначить по ЛПУ двух от­ветс­твен­ных за данный раздел работы и пре­дос­та­вить информацию в отдел организации и контроля ле­карс­твен­но­го обеспечения де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения до 15 марта 2012 года в электронном виде (dzo_lo@mail.ru) и на бумажном носителе (копии приказов).
      7. назначение от­ветс­твен­ных за получение электронной почты и пре­дос­та­вить информацию в департамент здра­во­ох­ра­нения до 15 марта 2012 года в электронном виде (kanc@brkmed.ru).
      8. исполнение плана мероприятий по вопросам гражданской обороны здра­во­ох­ра­нения и службы медицины катастроф.
      9. исполнение планов про­тиво­пожар­ной и ан­ти­тер­ро­рис­ти­чес­кой защиты персонала и больных, планов защиты в чрез­вы­чай­ных ситуациях мирного и военного времени, постоянную готовность кол­лектив­ных средств защиты имеющихся в ЛПУ.
    12. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.

    Пред­се­датель коллегии В. Н. Дорощенко

    Секретарь коллегии А. Н. Линцов

Коллегия от  1 февраля 2012 г.

  • Решение № 1/1 от 1 февраля 2012г. «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Брянской области»

    Заслушав и обсудив доклад главного врача ГБУЗ «Брянский областной он­ко­логи­чес­кий диспансер», главного внештатного онколога де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения А. И. Маклашова коллегия отмечает следующее. Зло­качест­вен­ные но­во­об­ра­зова­ния остаются второй основной причиной смерти населения в Российской Федерации, поэтому со­вер­шенс­тво­вание оказания медицинской помощи он­ко­логи­чес­ким больным является при­ори­тет­ным нап­равле­ни­ем в программах развития здра­во­ох­ра­нения.

    В 2011 году в Брянской области было за­регист­ри­рова­но 5287 случаев впервые выявленных зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний, что на 62 случая или 1,2% больше, чем в 2010 году. За­боле­ва­емость зло­качест­вен­ны­ми но­во­об­ра­зова­ни­ями в Брянской области стабильно выше (на 5–10%), чем в среднем по Российской Федерации. В 2011 году за­боле­ва­емость в Брянской области составила 243,6 на 100,0 тыс. населения, а по РФ — 231,6 на 100,0 тыс. населения (2010 г.).

    Абсолютное число умерших от зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний жителей Брянской области в 2011 г. составило 2574 человека, что на 78 человек или 2,9% меньше, чем в 2010 году. Смертность от зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний в Брянской области в 2010 и 2011 годах ниже (на 4–5%), чем в среднем по Российской Федерации. В 2011 году смертность в Брянской области составила 116,9 на 100,0 тыс. населения, а по РФ — 123,95 на 100,0 тыс. населения (2010 г.).

    Количество случаев раннего выявления зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний, на I и II стадиях заболевания в Брянской области в 2011 было больше, чем в 2010 году (46,8% и 42,2% со­от­ветс­твен­но). Показатель Брянской области несколько ниже сред­не­рос­сий­ско­го, который в 2010 году составил 47,8%.

    Доля больных с визуальными ло­кали­заци­ями зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний, выявленных на I и II стадиях заболевания в Брянской области за 2010 год составила 71,68%, за 2011 год — 75,6%. Этот показатель выше, чем в среднем по РФ, который составляет 69,2% (2009 год).

    Пятилетняя вы­жива­емость больных со зло­качест­вен­ны­ми но­во­об­ра­зова­ни­ями в Брянской области стабильно выше, чем в среднем по РФ. В 2010 году пятилетняя вы­жива­емость в Брянской области составила 54,4%, в 2011 году — 54,5%, а по РФ — 51,0% (2010 год).

    Показатели выявленных зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний в запущенной форме (4 ст.) в Брянской области в 2010 году составили 27,3%, в 2011 году — 27,4%, что со­от­ветс­тву­ет показателю по РФ 27,3% (2010 год). В 2011 году в Брянской области выявлены зло­качест­вен­ные но­во­об­ра­зова­ния в запущенной (3–4 стадии) таких наружных локализаций, как полость рта и глотки — 79,6% (РФ — 72,9%), рак губы — 16,6% (РФ — 15,8%), рак прямой кишки — 50% (РФ — 52,1%), рак молочной железы — 33,2% (РФ — 36,1%), рак шейки матки — 33,6% (РФ — 37,9%), меланома кожи — 29,0% (РФ — 29,6%). Данные цифры сви­детель­ству­ют о низкой он­ко­логи­чес­кой нас­то­рожен­ности врачей общей практики и их не­дос­та­точ­ных знаниях в области ранней диагностики зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний.

    Од­но­годич­ная летальность от зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний всех локализаций за 2011 год сложилась несколько выше, чем за 2010 год (25,4% и 24,9% со­от­ветс­твен­но), но она ниже, чем по РФ — 28,6% (2010 год). Структурно он­ко­логи­чес­кая сеть Брянской области состоит из головного учреждения — Брянского областного он­ко­логи­чес­ко­го диспансера, 34 он­ко­логи­чес­ких кабинетов. Кроме этого, в области функ­ци­они­ру­ет 45 смотровых кабинетов. В он­ко­дис­пансе­ре развёрнуто 325 коек круг­ло­суточ­но­го стационара и 10 коек (работа в две смены) дневного стационара. В состав он­ко­дис­пансе­ра входит поликлиника, расс­чи­тан­ная на 200 посещений в смену.

    С 2011 года Брянская область принимает участие в реализации мероприятий при­ори­тет­но­го на­ци­ональ­но­го проекта «Здоровье», нап­равлен­ных на со­вер­шенс­тво­вание оказания медицинской помощи больным с он­ко­логи­чес­ки­ми за­боле­вани­ями. На реализацию этих мероприятий выделены субсидии из фе­дераль­но­го бюджета в объёме 423,6 млн. руб. и со­финан­си­рова­ние из областного бюджета — 169,4 млн. руб.

    Кроме этого в рамках Программы Мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области на 2011–2012 годы на со­вер­шенс­тво­вание он­ко­логи­чес­кой помощи было направлено 94,4 млн. рублей.

    Реализация данной программы позволила провести капитальный ремонт помещений Брянского областного он­ко­логи­чес­ко­го диспансера, оснастить его современным медицинским обо­рудо­вани­ем на общую сумму (423,6 млн. руб.), а также приобрести обо­рудо­вание в лечебно-про­филак­ти­чес­кие учреждения первичного звена на общую сумму 169,4 млн. руб.

    Целью мероприятий является увеличение показателей раннего выявления, оптимизация и стан­дарти­зация системы оказания медицинской помощи он­ко­логи­чес­ким больным, увеличение показателей вы­жива­емос­ти и улучшение качества жизни больных зло­качест­вен­ны­ми но­во­об­ра­зова­ни­ями, снижением показателя смертности от зло­качест­вен­ных но­во­об­ра­зова­ний.

    Одной из задач при реализации мероприятий является создание первичных он­ко­логи­чес­ких кабинетов и он­ко­логи­чес­ких отделений и организация их работы в со­от­ветс­твии с приказом Минз­драв­соцраз­ви­тия РФ.

    В Брянской области должно быть создано 18 он­ко­логи­чес­ких отделений и 16 первичных он­ко­логи­чес­ких кабинетов. Однако при решении данной задачи ру­ково­дите­ли учреждений стал­ки­ва­ют­ся с проблемой дефицита под­го­тов­ленных спе­ци­алис­тов-онкологов.

    Только Брянская городская больница № 2 по штатному и тех­ни­чес­ко­му обеспечению готова к организации он­ко­логи­чес­ко­го отделения.

    В области функ­ци­они­ру­ет 34 первичных он­ко­логи­чес­ких кабинета и 45 смотровых кабинетов. Лицензию на оказание он­ко­логи­чес­кой помощи имеют 18 лечебных учреждений.

    Из врачей, работающих в первичных он­ко­логи­чес­ких кабинетах, сертификаты специалиста по онкологии имеют 14. В остальных он­ко­логи­чес­ких кабинетах работают врачи-сов­мести­тели (хирурги, акушеры-гинекологи, оф­таль­мо­логи, трав­ма­толо­ги, педиатры, па­толо­го­ана­томы). В трёх районах: Дятьковский, Карачевский, Дубровский — в первичных он­ко­логи­чес­ких кабинетах врачи-онкологи отсутствуют. В Рог­не­динс­ком и Навлинском районах первичные он­ко­логи­чес­кие кабинеты не ор­га­низо­ваны (по штатному расписанию).

    Необходимые условия для организации он­ко­логи­чес­кой службы в со­от­ветс­твии с Порядком, рег­ла­мен­ти­рован­ным приказом № 594 де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения имеются в ЛПУ: ГБУЗ «Сельцовская городская больница», ГБУЗ «Климовская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ» (при условии получения сертификата онколога. Стаж работы по онкологии 26 лет), ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», ГБУЗ «Крас­но­горс­кая ЦРБ», ГБУЗ «Погарская ЦРБ» (добавить в штатное расписание ещё 0,5 ставки врача-онколога ), ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Ста­родубс­кая ЦРБ», ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница № 2».

    За 2011 год в рамках программы по «Онкологии» прошли усо­вер­шенс­тво­вание на центральных базах 129 человек. На базе он­ко­дис­пансе­ра за 2011 год прошли обучение 54 средних медицинских работника первичного звена здра­во­ох­ра­нения области (ФАПы, смотровые кабинеты).

    В области функ­ци­они­ру­ют 45 смотровых кабинетов. Только часть из них работает при осмотре мужского населения с прив­ле­чени­ем врачей хирургов и урологов. Не ор­га­низо­ваны осмотры об­ра­тив­шихся впервые в году мужчин в следующих ЛПУ: ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Брянская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кая ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница № 2», все амбулаторно-по­лик­ли­ничес­кие учреждения г. Брянска.

    Приказом де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения № 94 от 18 февраля 2011 года «Об областной про­тиво­рако­вой комиссии» создана про­тиво­рако­вая комиссия. За 2011 год проведено 14 заседаний рабочей группы комиссии. Рассмотрено 82 случая, выявленных в поздних (III и IV) стадиях он­ко­логи­чес­ких заболеваний. Рабочей группой ре­комен­до­вано пройти подготовку по онкологии на те­мати­чес­ких семинарах на базе он­ко­дис­пансе­ра двенадцати врачам первичной лечебной сети. На базе ГБУЗ «БООД» в 2009 году организован кабинет про­тиво­боле­вой терапии. За 2011 год оказана помощь 310 пациентам. Кроме этого, в он­ко­дис­пансе­ре выделено 6 ста­ци­онар­ных коек для оказания пал­ли­атив­ной помощи пациентам.

    На основании выше изложенного КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию, предс­тав­ленную главным врачом «ГБУЗ Брянский областной он­ко­логи­чес­кий диспансер», главным внештатным онкологом де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения А. И. Маклашовым принять к сведению.
    2. Главным врачам ЛПУ:
      1. ГБУЗ «Климовская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», ГБУЗ «Крас­но­горс­кая ЦРБ», ГБУЗ «Погарская ЦРБ», ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Ста­родубс­кая ЦРБ», ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница № 2», ГБУЗ «Сельцовская ГБ» ор­га­низо­вать работу первичных он­ко­логи­чес­ких кабинетов в со­от­ветс­твии с приложением № 3 и 4 приказа де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения № 594 от  13.09.2010 «Об исполнении приказа Минз­драв­соцраз­ви­тия России от  03.12.2009 года № 944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи он­ко­логи­чес­ким больным».
      2. ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Брянская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кая ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница № 2», поликлиник г. Брянска, ор­га­низо­вать работу мужских смотровых кабинетов в со­от­ветс­твии с ме­тоди­чес­ки­ми ре­комен­да­ци­ями от 28 июля 2010 года «Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники, как этапа в организации про­филак­ти­чес­ких мероприятий, нап­равлен­ных на со­вер­шенс­тво­вание он­ко­логи­чес­кой помощи населению».
      3. По предс­тав­ле­нию главного онколога де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения в рамках работы областной про­тиво­рако­вой комиссии на 2012 год, подготовить выступления по вопросу организации он­ко­логи­чес­кой помощи в под­ве­домс­твен­ном учреждении прик­реплен­но­му населению.
      4. ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Брянская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кая ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ», ГБУЗ «Суражская ЦРБ» обеспечить направление фельдшеров ФАПов для проведения те­мати­чес­кой подготовки по онкологии на базе ГБУЗ «Брянский областной он­ко­логи­чес­кий диспансер» в со­от­ветс­твии с планом подготовки.
      5. Ре­комен­до­вать провести компь­юте­риза­цию первичных он­ко­логи­чес­ких кабинетов для начала фор­ми­рова­ния базы му­ници­паль­ной части областного ракового регистра, фор­ми­рова­ния базы дис­пансер­ной группы больных пред­ра­ковы­ми за­боле­вани­ями.
    3. Главным спе­ци­алис­там де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения совместно с главным онкологом де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения провести углублённый анализ случаев выявления он­ко­логи­чес­ких заболеваний в запущенных стадиях по профилям в разрезе му­ници­паль­ных образований и пре­дос­та­вить в департамент здра­во­ох­ра­нения. Подготовить предложения по улучшению выявления он­ко­логи­чес­ких заболеваний службами. Срок 01.03.2012 .
    4. Главным врачам ЛПУ области, главным спе­ци­алис­там де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения принять ис­черпы­ва­ющие меры к исполнению врачами всех спе­ци­аль­нос­тей ме­тоди­чес­ких ре­комен­да­ций «Алгоритмы выявления он­ко­логи­чес­ких заболеваний у населения Российской Федерации».
    5. Начальнику отдела по кадровой работе де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения А. В. Кузюковой совместно с главным онкологом де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения А. И. Маклашовым и главными врачами ЛПУ проработать возможность про­фес­си­ональ­ной пе­репод­го­тов­ки по спе­ци­аль­нос­ти «Онкология» врачей первичных он­ко­логи­чес­ких кабинетов ГБУЗ «Брасовская ЦРБ», ГБУЗ «Гордеевская ЦРБ», ГБУЗ «Жуковская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Ста­родубс­кая ЦРБ».
    6. Главному онкологу де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения А. И. Маклашову обеспечить подготовку по онкологии на базе ГБУЗ «Брянский областной он­ко­логи­чес­кий диспансер» фельдшеров ФАПов и акушерок смотровых кабинетов. (План подготовки представить в срок до  01.03.2012 ).
    7. Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения С. Н. Карпенко .

    Пред­се­датель коллегии В. Н. Дорощенко

    Секретарь коллегии А. Н. Линцов

  • Решение коллегии № 1/2 от 1 февраля 2012 года «О переходе к регистрации жи­ворож­де­ния 500 граммовых плодов»

    Заслушав и обсудив доклад заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Чировой О. И. коллегия отмечает, что в связи с переходом на критерии рождения, ре­комен­до­ван­ные ВОЗ, Ми­нис­терс­твом здра­во­ох­ра­нения и социального развития Российской Федерации издан приказ N 1687н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке её выдачи», в со­от­ветс­твии с которым на но­ворож­дённых, родившихся живыми, выдаётся медицинское сви­детель­ство о рождении (форма 103/у).

    Согласно ранее су­щест­во­вав­ше­му приказу Ми­нис­терс­тва здра­во­ох­ра­нения РФ от 1992 года № 318/190 «О переходе на ре­комен­до­ван­ные ВОЗ критерии жи­ворож­де­ния и мерт­во­рож­де­ния» плоды, рождённые до 28 недель и с массой ниже 999,0 не пережившие 168 часов, в органах ЗАГС регистрации не подлежали, на них не выдавалось медицинское сви­детель­ство о рождении.

    Приказом Минз­драв­соцраз­ви­тия России № 1687н от 27 декабря 2011 г. определены следующие медицинские критерии рождения:

    1. Моментом рождения ребёнка является момент отделения плода от организма матери посредством родов.
    2. Ме­дицинс­ки­ми критериями рождения являются:
      1. срок бе­ремен­ности 22 недели и более;
      2. масса тела ребёнка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при мно­гоп­лодных родах);
      3. длина тела ребёнка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребёнка при рождении неизвестна).
    3. Жи­ворож­де­ни­ем является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке бе­ремен­ности 22 недели и более при массе тела но­ворож­дённо­го 500 грамм и более (или менее 500 грамм при мно­гоп­лодных родах) или в случае, если масса тела ребёнка при рождении неизвестна, при длине тела но­ворож­дённо­го 25 см и более при наличии у но­ворож­дённо­го признаков жи­ворож­де­ния (дыхание, серд­це­би­ение, пульсация пуповины или про­из­воль­ные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).
    4. Массой тела ребёнка при рождении считается результат взвешивания но­ворож­дённо­го, про­из­ве­дён­но­го в течение первого часа его жизни. Измерение длины тела но­ворож­дённо­го про­из­во­дит­ся при вытянутом его положении на го­ризон­таль­ном ростомере от верхушки темени до пяток.

    Но­ворож­дённые, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются но­ворож­дённы­ми с низкой массой тела, при рождении до 1500 грамм — с очень низкой массой тела, при рождении до 1000 грамм — с экс­тре­маль­но низкой массой тела при рождении.

    Доля детей с низкой и экс­тре­маль­но низкой массой тела составляет около 3%.

    В Брянской области действует система этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам из группы риска по не­вына­шива­нию, благодаря которой большинство не­доно­шен­ных детей, в том числе с низкой и экс­тре­маль­но низкой массой тела рождаются в пе­рина­таль­ном центре ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», родильном доме № 2, акушерском корпусе ГБУЗ «Брянская городская больница № 1», Клинцовском и Но­возыб­ковс­ком родильных домах. Показатель смертности в группе но­ворож­дённых с низкой и экс­тре­маль­но низкой массой тела достаточно высок и составляет до 60%. Причинами смерти детей являются внут­ри­ут­робные инфекции, дыхательные нарушения за счёт глубокой незрелости лёгких, внут­ри­желу­доч­ко­вые кро­во­из­ли­яния нет­равма­тичес­ко­го генеза, врождённые пороки развития.

    Тем не менее, уве­личи­ва­ет­ся количество выживших детей и пе­реве­дён­ных на второй этап выхаживания детской областной больницы. Для осу­щест­вле­ния мероприятий по выхаживанию не­доно­шен­ных Ми­нис­терс­твом здра­во­ох­ра­нения и социального развития РФ, де­пар­та­мен­том здра­во­ох­ра­нения Брянской области проведены следующие мероприятия: утверждены порядок оказания акушерско-ги­неко­логи­чес­кой помощи, не­она­толо­гичес­кой помощи, разработаны и доведены до сведения ЛПУ ме­тоди­чес­кие ре­комен­да­ции по ведению преж­девре­мен­ных родов, оказанию помощи но­ворож­дённым, родившимся с низкой и экс­тре­маль­но низкой массой тела, идёт работа по ак­ту­али­зации стандартов вы­соко­тех­но­логич­ной помощи но­ворож­дённым.

    В рамках программы мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения Брянской области проведены капитальные ремонты в 17 учреждениях детства и ро­довс­по­може­ния, в т. ч. в пе­рина­таль­ном центре ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», ГБУЗ «Брянская областная детская больница», ведётся капитальный ремонт родильного дома № 2 г. Брянска.

    Про­дол­жа­ет­ся оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии но­ворож­дённых ГБУЗ «Брянская областная детская больница», ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», ГБУЗ «Брянская городская больница № 1» современным медицинским обо­рудо­вани­ем и аппаратурой для выхаживания младенцев с низкой и экс­тре­маль­но низкой массой тела. Приобретены аппараты ИВЛ, аппараты для не­ин­ва­зив­ной рес­пи­ратор­ной поддержки, специальные инкубаторы, обо­рудо­вание для хирургии но­ворож­дённых, рент­ге­новс­кие установки, аппараты УЗИ, аппаратура слежения, га­зо­ана­лиза­торы.

    В 2012 году планируется при­об­ре­тение реанимобиля, магнитно-ре­зонанс­но­го томографа в детскую областную больницу, аппарат ИВЛ в Но­возыб­ковс­кий роддом, санитарный транспорт в Но­возыб­ковс­кий, Клинцовский роддома, ряд ЦРБ для сво­ев­ре­мен­ной доставки беременных в областной центр, аппарата УЗИ диагностики в Но­возыб­ковс­кий роддом и в женскую кон­суль­та­цию Городской поликлиники № 4 г. Брянска.

    За счёт средств Областной целевой программы «Здоровое поколение» закупаются ле­карс­твен­ные препараты, необходимые для выхаживания и лечения не­доно­шен­ных — сурфактант и пентоглобин.

    В настоящее время развёрнуто 20 коек реанимации и интенсивной терапии но­ворож­дённых.

    В 2012 году по завершении ремонтов количество ре­ани­маци­он­ных коек для но­ворож­дённых в лечебных учреждениях увеличится до 31. Перевод не­доно­шен­ных из родильных домов осу­щест­вля­ет­ся в отделение второго этапа выхаживания на 40 коек детской областной больницы силами ре­ани­маци­он­ной бригады детской областной больницы.

    Исходя из вы­ше­из­ло­жен­но­го КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Главным врачам бюджетных учреждений здра­во­ох­ра­нения, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам и но­ворож­дённым детям:
      1. С  01.01.2012 года перейти на медицинские критерии рождения в со­от­ветс­твии с приказом Минз­драв­соцраз­ви­тия России № 1687н от 27 декабря 2011 г.
      2. На переходный период выдавать медицинские сви­детель­ства о рождении по учётной форме N 103/ у-08 «Медицинское сви­детель­ство о рождении», ут­верж­дён­ной приказом Ми­нис­терс­тва здра­во­ох­ра­нения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской до­кумен­та­ции, удос­то­веря­ющей случаи рождения и смерти».
      3. Медицинскую помощь женщинам при преж­девре­мен­ных родах оказывать в со­от­ветс­твии с клиническим протоколом, ут­верж­дён­ным ме­тоди­чес­ким письмом № 15–4/10/2–12700 от  16.12.2011 .
      4. Медицинскую помощь но­ворож­дённым с экс­тре­маль­но низкой и очень низкой массой тела оказывать в со­от­ветс­твии с клиническим протоколом, ут­верж­дён­ным ме­тоди­чес­ким письмом N 15–0/10/2–11336 от  16.11.2011 .
      5. По внесению изменений в приказ Ми­нис­терс­тва здра­во­ох­ра­нения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нет­ру­дос­по­соб­ности», листок нет­ру­дос­по­соб­ности при преж­девре­мен­ных родах, наступивших в период от 22 до 30 недель бе­ремен­ности, выдавать сроком на 156 календарных дней.
      6. Обеспечить сво­ев­ре­мен­ную гос­пи­тали­зацию беременных из группы риска по не­вына­шива­нию в ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», ГБУЗ «Брянская городская больница № 1», ГБУЗ «Брянский родильный дом № 2», ГБУЗ «Но­возыб­ковс­кий родильный дом», ГБУЗ «Клинцовский родильный дом».
    2. Директору ГБУЗ «Па­толо­го­ана­томи­чес­кий институт» В. П. Трошину обеспечить выдачу сви­детель­ств о пе­рина­таль­ной смерти в случае рождения детей в сроке от 22 недель.
    3. Контроль исполнения решения коллегии возложить на заместителя директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения по охране материнства и детства О. И. Чиркову .

    Пред­се­датель коллегии В. Н. Дорощенко

    Секретарь коллегии А. Н. Линцов

  • Решение коллегии № 1/3 от 1 февраля 2012 г. «О создании домовых хозяйств в ма­лона­селён­ных пунктах Брянской области»

    Заслушав и обсудив доклад заместителя директора — начальника отдела по организации работы в учреждениях здра­во­ох­ра­нения му­ници­паль­ных образований и г. Брянска М. Г. Панова коллегия отмечает следующее.

    В рамках реализации программы «Мо­дер­ни­зация здра­во­ох­ра­нения Брянской области» на 2011–2012 годы согласно Пос­та­нов­ле­нию ад­ми­нист­ра­ции Брянской области от  24.01.2012 года № 38 в ма­лона­селён­ных пунктах не имеющих ФАПов, должны быть ор­га­низо­ваны домовые хозяйства, на которые возлагается функция по оказанию первой помощи населению.

    Домовые хозяйства оснащаются укладками первой помощи, комп­лек­та­ция которых утверждена приказом Ми­нис­терс­тва здра­во­ох­ра­нения и социального развития РФ от  05.03.2011 № 169н и приказом де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Брянской области от  07.12.2011 № 936.

    Домовые хозяйства обес­пе­чива­ют­ся круг­ло­суточ­ной телефонной связью с лечебно-про­филак­ти­чес­ки­ми уч­режде­ни­ями, в зоне от­ветс­твен­ности которых они расположены.

    Обучение от­ветс­твен­ных лиц из числа местных жителей этих населённых пунктов по программе оказания первой помощи (само- и вза­имо­помощь), оснащение не­об­хо­димы­ми средствами для оказания первой помощи и ор­га­низа­ци­он­но ме­тоди­чес­кую помощь, должны ко­ор­ди­ниро­вать тер­ри­тори­аль­но зак­реплён­ные медицинские учреждения, где должны быть назначены от­ветс­твен­ные лица за работу домовых хозяйств.

    На основании выше изложенного

    КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

    1. Информацию, предс­тав­ленную за­мес­ти­телем директора — начальником отдела по организации работы в учреждениях здра­во­ох­ра­нения му­ници­паль­ных образований и г. Брянска М. Г. Пановым принять к сведению.
    2. Главным врачам ЛПУ Брянской области:
      1. Совместно с Главами му­ници­паль­ных образований в ма­лона­селён­ных пунктах, не имеющих ФАПов, выбрать домовые хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи.
      2. Назначить от­ветс­твен­ных лиц в лечебно-про­филак­ти­чес­ких учреждениях по вза­имо­дей­ствию с домовыми хозяйствами, на­ходя­щими­ся в зоне от­ветс­твен­ности центральной районной больницы. Обеспечить оказание ими круг­ло­суточ­ной кон­суль­та­тив­ной помощи посредством телефонной связи.
      3. Ор­га­низо­вать обучение ус­та­нов­ленных от­ветс­твен­ных лиц по программе оказания первой помощи (самопомощи и вза­имо­помо­щи).
      4. Оснастить домовые хозяйства не­об­хо­димы­ми изделиями ме­дицинс­ко­го назначения за счёт средств ЛПУ в рамках тер­ри­тори­аль­ной программы го­сударс­твен­ных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год.
    3. Заместителю директора — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, фи­нан­си­рова­ния целевых программ Л. Е. Кра­шенин­ни­ковой обеспечить фи­нан­си­рова­ние из средств областного бюджета в рамках тер­ри­тори­аль­ной программы го­сударс­твен­ных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи для при­об­ре­тения укладки первой помощи лечебными уч­режде­ни­ями.
    4. Директору ГАУЗ «МИАЦ» Ермиловой Е. А. обеспечить размещение на сайте де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения информации о создаваемых домовых хозяйствах Брянской области.
    5. Контроль исполнения решения коллегии возложить на заместителя директора — начальника отдела по организации работы в учреждениях здра­во­ох­ра­нения му­ници­паль­ных образований и г. Брянска М. Г. Панова

    Пред­се­датель коллегии В. Н. Дорощенко Секретарь коллегии А. Н. Линцов

Коллегия от  25 января 2012 г.

  • Решение выездного заседания коллегии при Губернаторе Брянской области от 25.01.12 г.

    О реализации мероприятий программы «Мо­дер­ни­зация здра­во­ох­ра­нения Брянской области» (2011–2012 годы)

    В целях реализации мероприятий программы «Мо­дер­ни­зация здра­во­ох­ра­нения Брянской области» (2011–2012 годы) коллегия при Губернаторе Брянской области

    РЕШИЛА:

    1. Информацию директора де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Брянской области Дорощенко В.Н., временно исполняющей обязанности ис­полни­тель­но­го директора тер­ри­тори­аль­но­го фонда обя­затель­но­го ме­дицинс­ко­го страхования Брянской области Морозовой С.А. принять к сведению.
    2. Заместителю Губернатора Брянской области Макарову А.Н. продолжить координацию работы по реализации программы «Мо­дер­ни­зация здра­во­ох­ра­нения Брянской области» (2011–2012 годы).
    3. За­мес­ти­телям Губернатора Брянской области Макарову А.Н. и Локтиковой Е.И.:
      • обязать ру­ково­дите­лей учреждений здра­во­ох­ра­нения довести доходы работников с  01.03.2012 года до уровня не менее 7,0 тыс. рублей по основной должности.
    4. Заместителю Губернатора Брянской области Локтиковой Е.И. и директору де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Дорощенко В.Н.:
      • подготовить мероприятия в ве­домс­твен­ной программе «Развитие здра­во­ох­ра­нение Брянской области» по укреплению медицинских кадров в учреждениях здра­во­ох­ра­нения Брянской области с финансовым обес­пе­чени­ем.
    5. Заместителю Губернатора Брянской области Макарову А.Н. и директору де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Дорощенко В.Н.:
      • рассмотреть возможность выделения средств учреждениям здра­во­ох­ра­нения, где освоены лимиты 2012 года по укреплению материально-технической базы.
    6. Временно ис­полня­юще­му обязанности заместителя Губернатора Брянской области Горшкову А.С. обеспечить дальнейшую организацию работы по созданию ре­ги­ональ­но­го фрагмента единой го­сударс­твен­ной ин­форма­ци­он­ной системы в сфере здра­во­ох­ра­нения Брянской области.
    7. Директору де­пар­та­мен­та здра­во­ох­ра­нения Брянской области Дорощенко В.Н. обеспечить:
      • реализацию мероприятий программы «Мо­дер­ни­зация здра­во­ох­ра­нения Брянской области» (2011–2012 годы). Срок исполнения — в со­от­ветс­твии с сетевым графиком;
      • необходимый контроль за качеством выполненных ремонтных работ в лечебных учреждениях, в том числе с прив­ле­чени­ем ад­ми­нист­ра­ций му­ници­паль­ных образований. Срок исполнения — постоянно;
      • выполнение плана целевого приёма молодёжи в медицинские вузы согласно заключённым договорам.
      • подготовить и утвердить в ад­ми­нист­ра­ции Брянской области программу развития здра­во­ох­ра­нения г. Клинцы и Клин­цовс­ко­го района;
      • освоение денежных средств по разделу «материально-техническое обеспечение» ГБУЗ «Городская поликлиника № 5» в полном объёме до  01.06.2012 года.
    8. Тер­ри­тори­аль­но­му фонду обя­затель­но­го ме­дицинс­ко­го страхования Брянской области обеспечить мониторинг рас­хо­дова­ния финансовых средств, выделенных на оплату стандартов медицинской помощи и повышение доступности ам­бу­латор­ной помощи в рамках программы «Мо­дер­ни­зация здра­во­ох­ра­нения Брянской области» (2011–2012 годы). Срок исполнения — постоянно.
    9. Комитету по делам печати, те­лера­ди­ове­щания и средств массовых ком­му­ника­ций Брянской области освещать ход работ по реализации мероприятий программы мо­дер­ни­зации здра­во­ох­ра­нения в средствах массовой информации. Срок исполнения — постоянно.

    Губернатор, пред­се­датель коллегии Н. В. Денин

    Исп. Дорощенко В.Н. 74-21-47

Слушать