Решения коллегий за 2012 год
Коллегия от 21 декабря 2012 г.
- Решение № 6/1 от 21 декабря 2012 года «Приоритетные направления по эффективному управлению ресурсами здравоохранения Брянской области»
Заслушав и обсудив доклады директора департамента здравоохранения В. Н. Дорощенко и содокладчиков, коллегия отмечает:
В 2012 году работа учреждений здравоохранения Брянской области была направлена на обеспечение доступности и качества медицинской помощи.
В рамках реализации Указа Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» перед здравоохранением области поставлены задачи:- повысить к 2018 году среднюю заработную плату врачей до 200% от средней заработной платы в регионе;
- повысить к 2018 году среднюю заработную плату среднего медицинского и младшего медицинского персонала до 100% от средней заработной платы в регионе;
- довести к 2018 году среднюю заработную плату преподавателей учреждений среднего профессионального образования до средней заработной платы в регионе.
Средняя заработная плата работников здравоохранения к 2018 году должна быть следующей:
- у врачей — специалистов — 58,7 тыс. рублей, в настоящее время. — 25,9 тыс. рублей,
- у среднего и младшего медперсонала — 29,3 тыс. рублей, в настоящее время. — 13,5 тыс. рублей и 7,3 тыс. рублей соответственно.
Поставленные задачи требуют комплексного решения:
- увеличения финансирования отрасли,
- снижения неэффективных расходов,
- совершенствования системы бюджетирования отрасли,
- внедрения частно-государственного партнёрства,
- применения налоговой ставки 0 процентов учреждениями, осуществляющими медицинскую деятельность.
В 2013 году финансирование из фонда обязательного медицинского страхования составит 7,8 млрд. рублей (увеличение в 1,7 раза), в 2014 — 8,9 млрд. рублей и в 2015 году — 11,0 млрд. рублей. Это позволит с 2016 года реализовывать территориальную программу без дефицита, по федеральным нормативам. Большая часть из дополнительных средств пойдет на повышение заработной платы.
Планируется переводить ежегодно бюджетные учреждения в автономные учреждения.
Планируется совершенствовать систему оплаты труда путём корректировки должностей по профессионально-квалификационным группам, критериев оценки качества, оплаты труда руководителей.
В учреждениях здравоохранения методом хронометража рабочего времени будет установлена нагрузка на должность и проведена ревизия штатного расписания.
За счёт проводимых мероприятий увеличится стоимость тарифов по оказанию медицинской помощи в стационаре, в амбулаторно-поликлинических подразделениях.
Поэтапное внедрение нормативно-подушевого финансирования учреждений здравоохранения, работающих в системе страховых способов оплаты с 1 января 2013 года, позволит развивать амбулаторно-поликлиническую помощь с профилактической направленностью.
Развитие государственно — частного партнёрства позволит передать сторонним организация функции, несвойственные учреждениям здравоохранения, сократить издержки учреждений здравоохранения.
В отрасли проводятся структурные изменения в объёмах оказания медицинской помощи. В последующие годы продолжится сокращение объёмов дорогостоящей стационарной помощи и увеличение в амбулаторный сектор путём развития дневных стационаров, стационаров на дому, неотложной помощи при поликлиниках. Одно из приоритетных направлений — развитие профилактической медицины.
Проводимые мероприятия позволили достичь в целом по отрасли объёмов круглосуточной медицинской помощи на уровне федеральных нормативов (2,78 койко/дня на 1 жителя).
При формировании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в базовую программу обязательного медицинского страхования включено:
- финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан,
- расходы на стимулирующие доплаты первичному поликлиническому звену,
- применение вспомогательных репродуктивных технологий,
- скорая медицинская помощь,
- в дополнение к базовой программе ОМС (заболевания, передаваемые половым путём, патологоанатомические отделения (должности).
В объёмы медицинской помощи в амбулаторных условиях включены:
- объём посещений с профилактической целью,
- посещения центров здоровья,
- диспансеризация,
- посещения к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный приём,
- обращения по поводу заболевания с учётом кратности посещений в 1 обращении в связи с заболеванием от 2,6 до 3,2 посещения в зависимости от профиля специалиста,
- посещения в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме.
Объемы стационарной медицинской помощи в 2013 году составят — 2,584 койко-дня , в 2014 году — 2,5 койко-дня , в 2015 году — 2,46 койко-дня .
На основании выше изложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Информацию директора департамента здравоохранения В. Н. Дорощенко и содокладчиков принять к сведению.
2. Заместителю директора — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, финансирования целевых программ Л. Е. Крашенинниковой :
2.1. обеспечить рациональное использование имеющихся финансовых ресурсов государственных учреждений здравоохранения,
2.2. продолжить структурные преобразования в 2013 году,
2.3. провести реорганизацию неэффективных организаций,
2.4. перевести в автономные учреждения в 2013 году — ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 1», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 5», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 6», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 7», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 9», ГБУЗ «Брянская областная психиатрическая больница № 1», ГБУЗ «Сельцовская ГБ», в 2014 году — ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 4», ГБУЗ «Фокинская ГБ», ГБУЗ «Брянская городская больница № 8», ГБУЗ «Юдиновская участковая больница», в 2015 году — ГБУЗ «Брянский областной кожно-венерологический диспансер», ГБУЗ «Дятьковская ЦРБ», ГБУЗ «Жуковская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ «Погарская ЦРБ», ГБУЗ «Унечская ЦРБ».3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения:
3.1. принять меры к реализации поставленных перед здравоохранением задач (указа Президента Российской Федерации № 597, 598);
3.2. обеспечить рациональное использование имеющихся финансовых ресурсов учреждений здравоохранения. Срок: постоянно;
3.3. организовать хронометраж рабочего времени, установить приказом по учреждению нагрузку на должность, провести ревизию штатного расписания. Срок: январь 2013 года.4. Контроль исполнения решения оставляю за собой.
- Решение № 6/2 от 21 декабря 2012 года «Опыт работы учреждений здравоохранения, работающих в пилотном проекте по нормативно-подушевому финансированию»
Заслушав доклад директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области П. М. Иванова и выступления руководителей ЛПУ, коллегия отмечает:
С 01.07.2012 года на территории области начата реализация «пилотного» проекта по финансированию амбулаторно — поликлинической помощи по дифференцированному подушевому нормативу на прикрепленных застрахованных жителей. В проекте приняли участие четыре медицинские организации: ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 5», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 6», ГБУЗ «Жуковская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ».
Целью перехода на подушевое финансирование является:
- повысить эффективность использования средств территориальной программы ОМС;
- устранить диспропорции в объёмах медицинской помощи и финансовых затратах при реализации территориальной программы ОМС;
- создать основу для корреляции уровня финансового обеспечения медицинской организации с результатами деятельности МО и показателями здоровья обслуживаемого населения;
- повысить мотивацию к повышению качества и доступности медицинской помощи, прежде всего первичной медико-санитарной помощи.
Переход на подушевое финансирование обеспечит:
- стимулирование изменения структуры деятельности поликлиник, ориентацию на сокращение объёма необоснованных госпитализаций и вызовов скорой помощи;
- сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи;
- отказ от наращивания объёмов медицинских услуг, не имеющих позитивных конечных результатов;
- стимулирование координирующей деятельности врачей первичного звена для выбора оптимальных в медицинском и экономическом плане «маршрутов» движения своих пациентов;
- конкурентные условия в медицинской среде (выбор медицинской организации, выбор врача), основу для дифференцированной оплаты труда медицинского персонала;
- экономическую мотивацию для повышения качества медицинской помощи;
- развитие профилактической деятельности поликлиник, повышение ответственности за здоровье обслуживаемого населения.
В соответствии с Порядком организационного и финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при финансировании амбулаторно-поликлинической помощи по дифференцированному подушевому нормативу с фондодержанием, страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Брянской области рассчитан дифференцированный подушевой норматив с учётом возраста и доли прикрепившихся застрахованных.
Расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, прикрепившимся для оказания первичной медико-санитарной помощи, по результатам третьего квартала 2012 года составили:
70% стационарной помощи, оказанной застрахованным, прикреплённым к Жуковской ЦРБ в третьем квартале 2012 года, оказывалось медицинской организацией — фондодержателем, 30% — в иных медицинских организациях области.
Застрахованные, прикреплённые к Карачевской ЦРБ, получали стационарную медицинскую помощь вне медицинской организации — фондодержателя в 28%.
Стационарзамещающая помощь в медицинской организации — фондодержателе оказывалась: в Карачевской ЦРБ в 96% случаев; в Жуковской ЦРБ в 92%; в Брянской городской поликлинике № 6 в 77%; в Брянской городской поликлинике № 5 в 5%.
По итогам 3 квартала рассчитан финансовый результат — разница между дифференцированным подушевым нормативом, рассчитанным с учётом возраста и пола прикрепившихся к медицинской организации — фондодержателю застрахованным лицам и суммой финансовых средств, оплаченной по счетам — реестрам как медицинской организации — фондодержателю, так и медицинской организацией — исполнителям.
Положительный финансовый результат имеют 3 медицинские организации: Брянская городская поликлиника № 5, Брянская городская поликлиника № 6, Карачевская ЦРБ, отрицательныйрезультат — Жуковская ЦРБ.
Сумма средств, которую дополнительно получили медицинские организации — фондодержатели, определяется размером положительного финансового результата и размером коэффициента достижения результата (КДР) деятельности медицинской организации.
Оценка деятельности МО — фондодержателей осуществлена на основании 10 показателей, полученных из независимых источников. Роспотребнадзор по Брянской области — сведения о выполнении плана прививок; Брянский областной противотуберкулезный диспансер — сведения о запущенных случаях туберкулеза; Брянский областной онкологический диспансер — сведения о выявлении злокачественных новообразований в III–IV стадии; ЗАГС Брянской области и ТФОМС других субъектов РФ -информация об общей смертности и смертности в трудоспособном возрасте.
Итоговый КДР имеют: Городская поликлиника № 6 — 1,02; Жуковская ЦРБ — 0,91; Городская поликлиника № 5 — 0,90; Карачевская ЦРБ — 0,81.
Участие в «пилотном» проекте потребовало от медицинской организации работы корректировки численности прикрепленных застрахованных жителей.
На основании выше изложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Информацию заместителя директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области С. А. Морозовой и выступления руководителей ЛПУ принять к сведению.
2. Реализацию «пилотного» проекта по финансированию амбулаторно — поликлинической помощи по подушевому нормативу с фондодержанием оценить положительно.
3. Директору территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области П. М. Иванову дополнительно включить в «пилотный» проект с 01.04.2013 семь учреждений: ГАУЗ «Брянская городская больница № 2»; ГБУЗ «Навлинская ЦРБ»; ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ»; ГБУЗ «Почепская ЦРБ»; ГБУЗ «Стародубская ЦРБ»; ГБУЗ «Суражская ЦРБ»; ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ».
4. Контроль исполнения решения возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Л. Е. Крашенинникову .
- Решение № 6/3 от 21 декабря 2012 года «Кодекс профессиональной этики врача Брянской области»
Заслушав доклад заместителя директора департамента здравоохранения Л.М. Красевой и обсудив текст Кодекса профессиональной этики врача Брянской области, коллегия отмечает:
В октябре 2012 года состоялся Первый национальный съезд врачей Российской Федерации, в котором приняли участие более 5 тысяч 700 делегатов из 83 регионов страны.
Участниками Съезда обсуждены важнейшие вопросы, касающиеся профессиональной подготовки врачей, кадровой политики в здравоохранении, а также развития самоуправления в профессиональной врачебной среде и роли профессионального врачебного сообщества в реализации государственной политики в сфере охраны здоровья.
Ключевой темой обсуждений стали вопросы этики и медицинской деонтологии, корпоративной врачебной ответственности, роль и место профессионального врачебного сообщества в современной России, уровень требований, предъявляемых врачам сегодня, самоуправление в медицине.
Отмечено, что на современном этапе развития медицины главным звеном и действующей силой здравоохранения остается врач – с его знаниями, опытом, отношением к делу. Однако большую тревогу вызывает возрастающее количество жалоб на нарушение норм медицинской этики и деонтологии медицинскими работниками.
Повышение доверия пациентов к медицинским работникам возможно благодаря регулированию этических вопросов деятельности врачей и введения нормы обязательности исполнения профессиональных правил каждым.
Директором Научно-исследовательского института пульмонологии ФМБА, вице-президентом Национальной медицинской палаты А. Г. Чучалиным представлен подготовленный Национальной медицинской палатой России и доработанный специально созданной рабочей группой Кодекс профессиональной этики Российского врача.
Разработку и принятие Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации Съезд признал важным шагом, а также призвал всех врачей к неукоснительному соблюдению принципов медицинской этики и корпоративной ответственности как одного из ведущих факторов повышения престижа врачебной профессии.
Учитывая актуальность поднятых вопросов, департаментом здравоохранения Брянской области этический кодекс врача, принятый на съезде, размещен на форуме, тем самым, дав возможность всем желающим ознакомиться с ним, высказать свои мнения и внести предложения. Кроме того, руководителям медицинских организаций было рекомендовано провести обсуждения кодекса в коллективах.
Кроме того, департамент здравоохранения выступает с инициативой о создании в Брянской области этического комитета. На наш взгляд в него могут войти представители департамента здравоохранения, профсоюзов медицинских работников, официально зарегистрированных профессиональных ассоциаций врачей различных специальностей, представители религиозных конфессий.
На наш взгляд сейчас в Брянской области наиболее мощной общественной организацией, объединяющей наибольшее количество медицинских работников, являются профсоюзы. Поэтому мы предлагаем именно профсоюзу медицинских работников совместно с департаментом здравоохранения начать работу по созданию этического комитета, а, в дальнейшем, возглавить его.
На основании выше изложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Информацию заместителя директора департамента здравоохранения Л.М. Красевой принять к сведению.
2. Принять кодекс профессиональной этики врача Брянской области и создать этический комитет.
3. Руководителям медицинских организаций области:
3.1 предоставить в департамент здравоохранения информацию о результатах обсуждения кодекса в коллективах. Срок: февраль 2013 года;
3.2 предоставить в департамент здравоохранения предложения по созданию в области этического комитета. Срок: февраль 2013 года.
4. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой. - Решение № 6/4 от 21 декабря 2012 года «О состоянии пожарной безопасности в ЛПУ Брянской области»
Заслушав доклад заместителя директора департамента здравоохранения Н. А. Петруненко , коллегия отмечает:
В области установлена положительная динамика по приведению объектов здравоохранения к требованиям правил пожарной безопасности. В 2012 году пожаров на объектах здравоохранения не зарегистрировано. Число объектов, не оборудованных АПС, сократилось с 297 (38%) до 79 (11%) из 754.
Отмечено, что пожарными надзорными органами дана положительная оценка деятельности следующих учреждений здравоохранения: ГБУЗ «Брянский областной госпиталь для ветеранов войн», ГБУЗ «Брянская городская больница № 8», ГБУЗ «Детская областная психиатрическая больница», Карачевский и Клинцовский дома ребёнка, центральные районные больницы Климовского, Красногорского и Комаричского районов.
По данным МЧС России по Брянской области в наиболее худшем противопожарном состоянии находятся ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГБУЗ «Навлинская ЦРБ», ГБУЗ «Брянская областная детская больница». Имеются претензии к ГБУЗ «Брянская городская больница № 1».
В то же время в 64 учреждениях (9%) отмечены нарушения требований к путям эвакуации (количество эвакуационных выходов не соответствует требуемому по нормам, пути эвакуации отделаны горючими материалами, коридоры не отделены от лестничных клеток дверями с уплотнениями в притворах и др.).
В нарушение требований пожарной безопасности в корпусах большинства лечебных учреждений области на путях эвакуации допускается размещение и эксплуатация торговых точек, ограждающие конструкции которых выполнены из сгораемых материалов (ЦРБ Мглинского, Севского, Злынковского районов, ГБУЗ «Брянская городская больница № 2», ГБУЗ «Брянская областная больница № 1»).
Процент неустраненных замечаний остаётся высоким, около 40%.
Остаются не устранёнными замечания, отмеченные после проведения капитальных ремонтов в ГБУЗ «Детская областная больница», «Суражская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ"Брянская ЦРБ».
По результатам проверок лечебных учреждений в текущем году за нарушение либо невыполнение требований пожарной безопасности к административной ответственности привлечено 96 юридических и 86 физических лиц. Сумма штрафов составила 1 млн. 600 тыс. рублей.
В суды направлены материалы об административном приостановлении деятельности 11 объектов, на которых имеют место нарушения требований пожарной безопасности, создающие угрозу жизни и здоровью людей.
На основании выше изложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Информацию заместителя директора департамента здравоохранения Петруненко Н.А. принять к сведению.
2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений области:
2.1. Устранить все замечания не требующие материальных затрат и обеспечить условия для их недопущения. Срок исполнения: декабрь 2012 г.
2.2. Запретить эксплуатацию объектов, расположенных на сдаваемых в аренду площадях, имеющих замечания по соблюдению правил пожарной безопасности. Срок исполнения: январь 2013 г.
2.3. Обеспечить проведение тренировок по эвакуации больных и персонала учреждения не реже двух раз в год с участием надзорных органов в соответствии с графиками.
2.4. Устранить недостатки, отмеченные в ходе проведения капитальных ремонтов. Срок исп. 1-й квартал 2013 года.
2.5. Продолжить создание противопожарных дружин, звеньев на объектах здравоохранения по согласованию с противопожарной службой.
2.6. Обеспечить вывод сигнала о срабатывании пожарной сигнализации на пульт пожарной охраны и его работоспособность. Срок исполнения: февраль 2013 г.
2.7. Обеспечить дежурные службы средствами пожарной безопасности, средствами для обеспечения эвакуации тяжёлых больных. Срок исполнения: 1-й квартал 2013 г.3. Контроль исполнения решения коллегии возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Петруненко Н.А.
- Решение № 6/5 от 21 декабря 2012 года «О проведении мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности в учреждениях здравоохранения области»
Заслушав доклад ведущего консультанта департамента здравоохранения Брянской области Рожкова С. Г., коллегия отмечает:
В связи с вступлением в силу Федерального закона от 23.11.2009 года № 261-ФЗ «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» перед учреждениями поставлены новые задачи, связанные с рациональным использованием энергетических ресурсов.
Во исполнение требований указанного Федерального Закона в учреждениях здравоохранения проводится работа по энергосбережению и повышению энергетической эффективности. В каждом учреждении приказом руководителя назначены ответственные лица за проведение мероприятий по энергосбережению, которые прошли обучение в ФГУ «Управление по обеспечению энергоэффективности и энергосбережения в Средне-Окском регионе». Во всех учреждениях разработаны программы по энергосбережению.
В соответствии со ст. 16 вышеуказанного закона учреждения здравоохранения обязаны организовать и провести первое энергетическое обследование до 31 декабря 2012 года.
На 10.12.2012 года из 96 учреждений здравоохранения во всех кроме ГАУЗ «Выгоничская стоматологическая поликлиника» проведены обязательные энергетические обследования или работы находятся в завершающей стадии.
Во исполнение ч. 4 ст. 13 Закона 261-ФЗ продолжается работа по оснащению объектов здравоохранения приборами учёта используемых энергоресурсов.
В 2011—2012 гг. в ЛПУ области установлено 70 приборов учёта тепла, 134 — горячей и холодной воды, 43 — электроэнергии и 5-газа . На установку указанных приборов учёта в учреждениях здравоохранения области израсходовано 12 млн. рублей.
В настоящее время в учреждениях здравоохранения из необходимых 2412 приборов учёта энергоресурсов установлено 2214 прибор (91%).
В 58 (60%) учреждениях здравоохранения области установлены все приборы учёта энергоресурсов, а в 14 учреждениях обеспечение приборами учёта составляет более 90%.
Коллегией отмечена необходимость продолжения в 2013 году учреждениями здравоохранения мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности.
На основании выше изложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Информацию ведущего консультанта департамента здравоохранения Брянской области Рожкова С. Г. принять к сведению.
2. Руководителям учреждений здравоохранения области:
2.1. Закончить установку всех необходимых приборов учёта расходов энергетических ресурсов в 2013 году.
2.2. Реализовать в учреждениях мероприятия по энергосбережению и повышению энергетической эффективности, рекомендованные после проведения энергетических обследований.
2.3. Обеспечить ежегодное снижение в сопоставимых условиях объёма потреблённых энергоресурсов не менее чем на 3%.3. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.
Коллегия от 25 сентября 2012 г.
- Решение № 5/1 от 25 сентября 2012 года «Организация работы по выявлению субъектами обращения лекарственных средств недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств»
Заслушав доклад начальника отдела контроля за обращением лекарственных средств и изделий медицинского назначения управления Росздравнадзора по Брянской области Куриленко Елены Николаевны, коллегия отмечает.
Проблема фальсификации лекарственных средств актуальна сегодня во всем мире. По данным Росздравнадзора, количество фальсифицированных лекарственных препаратов на рынке на сегодняшний день составляет около 1% (включая фальсифицированные препараты, контрафактные лекарства, средства, изготовленные из контрафактных субстанций). Однако общее количество некачественного товара на фармрынке с учетом забракованных лекарств составляет около 10%.
По результатам выборочного контроля в 2011 году в РФ было выявлено и изъято из обращения 422 торговых наименования, 846 серий недоброкачественных средств. Из количества забракованных лекарственных средств отечественные препараты составляют — 63%, импортные — 37%.
Всего в результате всех видов контрольных мероприятий проведенных в 2011 году Росздравнадзором на территории РФ было изъято из обращения 1 млн. 868 тыс. 479 упаковок недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных и незарегистрированных лекарственных препаратов.
На территории Брянской области за 7 месяцев текущего года в результате мониторинга качества лекарственных препаратов, находящихся в обращении изъято:
- в аптечных учреждениях: 37 торговых наименований 45 серий, в количестве 520 уп., на сумму 31 тыс. руб.
- в организациях оптовой торговли: 35 торговых наименований, 40 серий, в количестве 11791 уп., на сумму 691,5 тыс. руб.
- в медицинских организациях: 3 торговых наименования 3 серий, в количестве 98 уп., на сумму 7,9 тыс. руб.
За период 2011 г. на территории нашей области был выявлен фальсифицированный Реополиглюкин (ЗАО ФТК «Время») в количестве 391 уп. на сумму 32 тыс. 244 руб.
За текущий период этого года 10 уп. Меронема ( ООО «Брянскфарм» ) на сумму 154 тыс. руб.
В связи с необходимостью постоянного контроля качества лекарственных препаратов находящихся в обращении, с целью недопущения использования в лечебном процесс недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств, незарегистрированных изделий медицинского назначения и исполнения письма Управления Росздравнадзора по Брянской области от 16.03.2011 № И32-428 /11
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:- Информацию начальника отдела контроля за обращением лекарственных средств и изделий медицинского назначения управления Росздравнадзора по Брянской области Е. Н. Куриленко принять к сведению.
- Главным врачам ЛПУ области:
2.1. По информации, поступающей от Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Управления Росздравнадзора по Брянской области организовать систематическое проведение внутренних проверок наличия недоброкачественных, фальсифицированных лекарственных средств, лекарственных средств, подлинность которых вызвала сомнение, незарегистрированных и не соответствующих установленным требованиям изделий медицинского назначения.
2.2. Обобщенную информацию о результатах внутренних проверок ежемесячно представлять в территориальное Управление Росздравнадзора по Брянской области до 1-го числа месяца следующего за отчетным. - Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С. Н. Карпенко .
- Решение № 5/1 от 25 сентября 2012 года «Организация работы по выявлению субъектами обращения лекарственных средств недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств»
Заслушав доклад начальника отдела контроля за обращением лекарственных средств и изделий медицинского назначения управления Росздравнадзора по Брянской области Куриленко Елены Николаевны, коллегия отмечает.
Проблема фальсификации лекарственных средств актуальна сегодня во всем мире. По данным Росздравнадзора, количество фальсифицированных лекарственных препаратов на рынке на сегодняшний день составляет около 1% (включая фальсифицированные препараты, контрафактные лекарства, средства, изготовленные из контрафактных субстанций). Однако общее количество некачественного товара на фармрынке с учетом забракованных лекарств составляет около 10%.
По результатам выборочного контроля в 2011 году в РФ было выявлено и изъято из обращения 422 торговых наименования, 846 серий недоброкачественных средств. Из количества забракованных лекарственных средств отечественные препараты составляют — 63%, импортные — 37%.
Всего в результате всех видов контрольных мероприятий проведенных в 2011 году Росздравнадзором на территории РФ было изъято из обращения 1 млн. 868 тыс. 479 упаковок недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных и незарегистрированных лекарственных препаратов.
На территории Брянской области за 7 месяцев текущего года в результате мониторинга качества лекарственных препаратов, находящихся в обращении изъято:
- в аптечных учреждениях: 37 торговых наименований 45 серий, в количестве 520 уп., на сумму 31 тыс. руб.
- в организациях оптовой торговли: 35 торговых наименований, 40 серий, в количестве 11791 уп., на сумму 691,5 тыс. руб.
- в медицинских организациях: 3 торговых наименования 3 серий, в количестве 98 уп., на сумму 7,9 тыс. руб.
За период 2011 г. на территории нашей области был выявлен фальсифицированный Реополиглюкин (ЗАО ФТК «Время») в количестве 391 уп. на сумму 32 тыс. 244 руб.
За текущий период этого года 10 уп. Меронема ( ООО «Брянскфарм» ) на сумму 154 тыс. руб.
В связи с необходимостью постоянного контроля качества лекарственных препаратов находящихся в обращении, с целью недопущения использования в лечебном процесс недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств, незарегистрированных изделий медицинского назначения и исполнения письма Управления Росздравнадзора по Брянской области от 16.03.2011 № И32-428 /11
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:- Информацию начальника отдела контроля за обращением лекарственных средств и изделий медицинского назначения управления Росздравнадзора по Брянской области Е. Н. Куриленко принять к сведению.
- Главным врачам ЛПУ области:
2.1. По информации, поступающей от Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Управления Росздравнадзора по Брянской области организовать систематическое проведение внутренних проверок наличия недоброкачественных, фальсифицированных лекарственных средств, лекарственных средств, подлинность которых вызвала сомнение, незарегистрированных и не соответствующих установленным требованиям изделий медицинского назначения.
2.2. Обобщенную информацию о результатах внутренних проверок ежемесячно представлять в территориальное Управление Росздравнадзора по Брянской области до 1-го числа месяца следующего за отчетным. - Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С. Н. Карпенко .
- Решение № 5/3 от 25 сентября 2012 года «Государственный контроль за обращением медицинских изделий»
Заслушав доклад начальника отдела контроля за обращением лекарственных средств и изделий медицинского назначения управления Росздравнадзора по Брянской области Куриленко Елены Николаевны, коллегия отмечает.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» Росздравнадзор осуществляет полномочия по осуществлению государственного контроля за обращением медицинских изделий.
Государственный контроль за обращением медицинских изделий включает в себя контроль за техническими испытаниями, токсикологическими исследованиями, клиническими испытаниями, эффективностью, безопасностью, производством, изготовлением, реализацией, хранением, транспортировкой, ввозом на территорию Российской Федерации, вывозом с территории Российской Федерации медицинских изделий, за их монтажом, наладкой, применением, эксплуатацией, включая техническое обслуживание, ремонтом, применением, утилизацией или уничтожением.
На территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в установленном порядке.
Изделие медицинского назначения (медицинская техника) должно иметь Сертификат соответствия специальным Государственным стандартам.
Медицинские изделия, не соответствующие вышеперечисленным признакам, применять для реализации медицинских технологий лечения, профилактики и лечения запрещено законом.
С целью недопущения использования в лечебно-профилактических целях незарегистрированных и не соответствующих установленным требованиям изделий медицинского назначения, необходимо использовать в работе информацию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Управления Росздравнадзора по Брянской области.
В соответствии с п. 2 ст. 96 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановления Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения», Росздравнадзор осуществляет мониторинг безопасности медицинских изделий. Порядок осуществления мониторинга безопасности медицинских изделий установлен приказом Минздрава РФ от 20.06.2012 № 12н.
Субъекты обращения медицинских изделий, обязаны сообщать в Росздравнадзор обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.
За несообщение или сокрытие случаев и сведений, лица, которым они стали известны по роду их профессиональной деятельности, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
На основании выше изложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
- Информацию начальника отдела контроля за обращением лекарственных средств и изделий медицинского назначения управления Росздравнадзора по Брянской области Е. Н. Куриленко принять к сведению.
- Главным врачам ЛПУ области:
2.1. По информации, поступающей от Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Управления Росздравнадзора по Брянской области организовать систематическое проведение внутренних проверок наличия незарегистрированных и не соответствующих установленным требованиям изделий медицинского назначения.
2.2. Обобщенную информацию о результатах внутренних проверок ежемесячно представлять в территориальное Управление Росздравнадзора по Брянской области до 1-го числа месяца следующего за отчётным.
2.3. Организовать работу по выявлению побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий. - Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С. Н. Карпенко
- Решение № 5/4 25 сентября 2012 года «О подготовке ЛПУ области к работе в осенне-зимний период 2012-2013 года»
Заслушав информацию главного консультанта группы развития базы отрасли Тачковой Т.М. о выполнении мероприятий по подготовке лечебных учреждений области к работе в осенне-зимний период 2012–2013 года, коллегия отмечает:
На основании приказа департамента здравоохранения от 25.06.2012 № 630 года «О подготовке ЛПУ области к работе в зимних условиях», учреждениями здравоохранения области проведены мероприятия по подготовке к работе в осенне-зимний период 2012–2013 года.
Готовность учреждений здравоохранения к работе в осенне-зимний период определяется наличием «Актов готовности системы отопления и тепловых сетей потребителя к эксплуатации в отопительном периоде 2013—2013 гг. , которые должны быть получены до 15.09.2012 года и «Паспортов готовности» до 01.10.2012 года.
Отмечено, что по состоянию на 24.09.2012 года не все лечебные учреждения имеют акты готовности системы отопления и тепловых сетей потребителя к эксплуатации в отопительном периоде 2012—2013 гг.
В 2012 году капитальные ремонты лечебных учреждений проводятся в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Брянской области на 2011–2012 годы, а также за счёт средств областного бюджета.
Капитальный ремонт ЛПУ проводится с частичной заменой системы отопления, кровли, внутренних инженерных сетей водоснабжения и электроснабжения.
За счёт средств областного бюджета завершён капитальный ремонт терапевтического отделения ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», Вышковской участковой больницы ГБУЗ «Злынковская ЦРБ», завершается капитальный ремонт ГАУЗ «Областная стоматологическая поликлиника», ГАУЗ «Брянская городская детская стоматологическая поликлиника № 1», ГАУЗ «Новозыбковская стоматологическая поликлиника», ГБУЗ «Новозыбковский роддом», ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», стационара Белоберезковской участковой больницы ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ», ГБУЗ «Юдиновская участковая больница».
Во исполнение Федерального Закона от 23.11.2009 № 261-ФЗ «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» в учреждениях здравоохранения проводится работа по энергосбережению и повышению энергетической эффективности.
Во всех учреждениях здравоохранения области разработаны программы по энергосбережению и приказом руководителя назначены ответственные лица за проведение данных мероприятий.
В настоящее время в ЛПУ области из необходимых 2025 приборов учёта энергоресурсов установлено 1497 приборов (73,9%). В 43 учреждениях приборы учёта энергоресурсов установлены в полном объёме.
Областные учреждения здравоохранения, имеющие на своём балансе котельные на твёрдом топливе, обеспечены углем на 100% (потребность — 607,0 тонн угля).
Учреждения здравоохранения проводят работу по формированию и направлению заявок в департамент государственных закупок Брянской области на проведение аукциона (котировок) на поставку овощной продукции.
На основании выше изложенногоКОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
- Информацию главного консультанта группы развития базы отрасли Тачковой Т.М. принять к сведению.
- Главным врачам ЛПУ области:
2.1. Принять меры по завершению работ по капитальному ремонту до 01.10.2012 года ГБУЗ «Брянский городской родильный дом № 2», ГАУЗ «Областная стоматологическая поликлиника», ГАУЗ «Брянская городская детская стоматологическая поликлиника № 1», ГАУЗ «Новозыбковская стоматологическая поликлиника», ГБУЗ «Новозыбковский роддом», стационара Белоберезковской участковой больницы ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ», ГБУЗ «Юдиновская участковая больница».
2.2. Продолжить установку приборов учёта энергоресурсов.
2.3. Обеспечить подачу тепла во все лечебные учреждения, амбулатории, ФАПы.
2.4. Усилить контроль за эксплуатацией систем тепло-, электро-, водоснабжения.
2.5. В ЛПУ, где отсутствуют собственные овощехранилища, заключить договора на ответственное хранение.
2.6. Усилить контроль за качеством выполняемых работ по капитальному ремонту учреждений и своевременному освоению выделенных средств. - Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента С. Н. Карпенко .
Коллегия от 29 августа 2012 г.
- Решение № 4/1 от 29 августа 2012 года «Пути решения кадровых проблем в системе здравоохранения Брянской области»
Заслушав и обсудив доклад директора департамента здравоохранения Брянской области В.Н. Дорощенко, коллегия отмечает, что работа с кадрами в области находится на постоянном контроле.
Обеспечение медицинскими кадрами лечебных учреждений области, их профессиональный уровень, качество подготовки и переподготовки, предоставление жилья, достойная заработная плата, наличие необходимых льгот, проведение мероприятий по привлечению в отрасль высококвалифицированных кадров, укомплектование первичного звена, сельских участковых больниц, амбулаторий, офисов врачей общей практики, снижение коэффициента совместительства, стабилизация численности врачей в регионе – основные направления в работе с медицинскими кадрами.
В отрасли работает свыше 29 тыс. работников, из них 3 891 врачей. Обеспеченность врачами на 10 000 населения составляет 33,1 (в Российской Федерации в 2010 году – 44,1, по ЦФО – 48,2).
Укомплектованность врачами – специалистами составляет 93,3% (в Российской Федерации – 91,7%), физическими лицами – 57,8%. Коэффициент совместительства составляет 1,7 (по Российской Федерации – от 1,6 до 1,8).
Средняя заработная плата врачей по сравнению с 2007 годом увеличилась в 3,6 раза и составляет 22,9 тыс.рублей (по данным за первое полугодие 2012 года).
Неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами нет.
С целью закрепления медицинских кадров и привлечения в область квалифицированных специалистов в 13 районах области разработаны и утверждены на сессиях районных Советов народных депутатов целевые программы, которыми предусмотрены следующие мероприятия:
- обеспечение жильем,
- выплата единовременной помощи молодым специалистам, прибывающим в район для работы,
- оплата обучения студентов в медицинских вузах,
- возмещение денежных средств за оплату съемного жилья,
- выплата компенсации за проезд врачам – специалистам, пользующимся общественным транспортом для проезда к месту работы и обратно,
- и т.д.
Ежегодно заключаются договора со Смоленской, Тверской, Ивановской, Ярославской государственными медицинскими академиями, Первым Московским государственным медицинским университетом имени И.М. Сеченова, Курским и Саратовским государственными медицинскими университетами о целевом приеме молодежи.
В 2011 – 2012 гг. зачислено по целевому приему в медицинские вузы 259 человек, а всего обучается 1 134 жителей Брянской области.
За три года медицинским работникам выделено 72 квартиры, за первое полугодие 2012 года – 14 квартир.
Для улучшения своих жилищно-бытовых условий медицинские работники участвуют и получают жильё за счет программ, действующих на территории области:
- по подпрограмме «Обеспечение жильем молодых семей» областной целевой программы «Жилище» на 2007 – 2010 годы», было выделено жильё 20 медицинским работникам,
- по программе «Социальное развитие села» (2003 – 2012 годы) (Мероприятие «Улучшение жилищных условий граждан Российской Федерации, проживающих и работающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов») получили жилье 19 медицинских работников,
- по подпрограмме «Развитие ипотечного кредитования в жилищном строительстве области» долгосрочной целевой программы «Жилище» (2011 – 2015 годы)» находятся на очереди 346 врачей и средних медицинских работников для получения субсидии из областного бюджета.
Очень важным и своевременным шагом стало подписание постановления администрации Брянской области от 12 апреля 2011 года № 335, которым определяется социальная поддержка из областного бюджета в виде безвозмездной единовременной субсидии на компенсацию части стоимости приобретаемого жилья, субсидии на компенсацию платежа по кредитному договору.
2 482 врача (или 61,1%) (по Российской Федерации – 52%) имеют квалификационные категории, из них высшую квалификационную категорию – 844, первую – 1318, вторую – 320.
В области работают 3 доктора медицинских наук, 59 кандидатов медицинских наук, 168 врачей, имеющих почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 424 врачей, награжденных нагрудным знаком «Отличник здравоохранения».
Подписан проект договоров со Смоленской и Тверской государственными медицинскими академиями о подготовке врачей в интернатуре с условием прохождения практической части обучения в интернатуре на базе лечебных учреждений г. Брянска и области.
Для получения целевых направлений с целью прохождения интернатуры и ординатуры в департамент здравоохранения Брянской области прибыло 89 выпускников вузов.
Для укомплектования врачебными кадрами сельских учреждений здравоохранения на федеральном уровне установлены меры, направленные на привлечение медицинских работников в возрасте до 35 лет, имеющих высшее медицинское образование, на работу в медицинские учреждения, расположенные в сельских населённых пунктах. Распоряжением Правительства Российской Федерации Брянской области выделено 6 млн. рублей для единовременной компенсационной выплаты шести врачам – молодым специалистам.
Шесть врачей, прибывших на работу в сельскую местность в 2011 – 2012 гг. (Брянская ЦРБ – 3, Гордеевская ЦРБ – 1, Жирятинская ЦРБ – 1, санаторий «Домашово» для детей с родителями – 1), уже получили единовременную выплату в размере 1,0 млн. рублей.
В настоящее время департамент здравоохранения Брянской области через территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области направил заявку на получение дополнительной единовременной компенсационной выплаты в сумме 5000,0 тыс.рублей, установленной Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для пяти врачей (Брянская ЦРБ – 3, Стародубская ЦРБ – 1, Выгоничская ЦРБ – 1).
Всего же на работу в сельском звене здравоохранения трудоустроено 17 врачей.
Вместе с тем в работе по подготовке и обеспечению медицинскими кадрами лечебно-профилактических учреждений области имеются недостатки.
По-прежнему отмечается текучесть врачебных кадров. На протяжении последних лет отсутствует прирост врачебных кадров.
Кроме того, обращает внимание возрастной состав врачебных кадров. В медицинских учреждениях области работает 29,4% врачей пенсионного возраста.
Показатель обеспеченности врачебными кадрами на 10 000 населения ниже среднего показателя по Российской Федерации на 29,7%. Среди субъектов Центрального федерального округа Брянская область по этому показателю находится на 13-м месте.
По сравнению с 2009 годом в 2011 году снизилась обеспеченность врачами в некоторых районах области: Клетнянском (с 13,6 в 2009 году до 12,9 в 2011 году), Дубровском (с 14,8 до 13,0), Севском (с 15,4 до 13,1), Стародубском (с 14,2 до 13,7), Мглинском (с 14,8 до 14,0), Злынковском (с 16,7 до 14,0) районах.
Число вакантных должностей с каждым годом увеличивается и составляет 3 254 без учета совместительства, с учетом совместительства – 467.
В ряде районов области отсутствуют врачи дефицитных специальностей. В пяти районах области нет врачей – анестезиологов – реаниматологов (Клетнянский, Злынковский, Трубчевский, Дубровский и Жирятинский районы), в 11 районах отсутствуют врачи – фтизиатры (Мглинский, Клетнянский, Навлинский, Злынковский, Дубровский, Комаричский и др. районы), в 16 районах – врачи – онкологи (Трубчевский, Стародубский, Навлинский, Дубровский, Суземский, Клетнянский и др. районы), в 14 районах – врачи – эндокринологи (Почепский, Комаричский, Севский, Клетяннский, Мглинский, Брасовский и др.районы), в 14 районах – врачи – неонатологи (Мглинский, Брасовский, Дубровский, Севский, Карачевский, Стародубский и др.районы).
В некоторых районах не решается вопрос обеспечения врачей жилой площадью. За последние три года не выделено ни одной квартиры в Суражском, Суземском, Клетнянском районах и гор.Сельцо при имеющимся дефиците врачебных кадров в этих районах. Нуждаются в предоставлении жилой площади 195 врачей – специалистов.
В ряде районов области показатель наличия у врачей квалификационных категорий ниже среднеобластного показателя: Гордеевский – 16,7%, Клетнянский, Дубровский – 34,6%, Новозыбковский – 39,5%, Клинцовский – 41,8%, гор.Клинцы – 46,8%.
При дефиците врачебных кадров на протяжении последних лет в ряде районов (Суземский, Севский, Рогнединский, Жирятинский районы и гор.Сельцо) с выпускниками школ проводится недостаточная профориентационная работа, в связи с чем абитуриентам выдается незначительное количество целевых направлений для поступления в медицинские вузы.
Отсутствуют целевые программы по привлечению и закреплению врачебных кадров в Трубчевском, Клинцовском, Почепском, Рогнединском и др. районах и гор. Сельцо.
Существует потребность в укомплектовании учреждений здравоохранения, находящихся в сельской местности, 55 врачами.
Не заключены договора ни с одним специалистом для укомплектования сельского звена здравоохранения в Дубровском, Навлинском, Суражском и др. районах.
На сайте департамента здравоохранения Брянской области в разделе «Вакансии» имеющаяся информация своевременно не обновляется. Представленные сведения о размере заработной платы ниже 7 000 рублей не могут заинтересовать врачей (Брасовский, Гордеевский, Злынковский, Почепский, Севский, Рогнединский, Красногорский районы, Клинцовская городская объединенная детская больница, Клинцовский родильный дом).
На основании вышеизложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:- Информацию директора департамента здравоохранения Брянской области В.Н. Дорощенко принять к сведению.
- Руководителям учреждений здравоохранения области:
- Повысить персональную ответственность за рациональное использование врачебных кадров с учетом имеющейся потребности.
- Провести детальный анализ обеспеченности учреждения здравоохранения врачебными кадрами и анализ их текучести. Срок – сентябрь 2012г.
- Проводить целенаправленную профориентационную работу среди учащихся школ и работающей молодежи и последующее её направление для поступления в медицинские вузы.
- До 15.11.2012 совместно с главами районов разработать и утвердить долгосрочные целевые программы по привлечению в район врачей – специалистов.
- Продолжить работу по заключению договоров с врачами в возрасте до 35 лет для работы на селе с единовременной компенсационной выплатой в размере 1,0 млн.рублей.
- Продолжить работу по заключению договоров со студентами 4 – 6 курсов медицинских вузов на целевое обучение по программам послевузовской подготовки (интернатура, ординатура) и ежегодно в срок до 1 декабря представлять в департамент здравоохранения Брянской области персонифицированную заявку на количество мест целевого обучения в разрезе специальностей с учетом существующей потребности.
- Начальнику отдела по кадровой работе департамента здравоохранения Брянской области (А.В. Кузюкова):
- В срок до 01.02.2013 разработать предложения в комплекс мер по обеспечению учреждений здравоохранения области медицинскими кадрами в рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
- Продолжить работу по заключению договоров с медицинскими вузами о целевом приеме по программам высшего профессионального образования.
- Продолжить работу по заключению договоров о подготовке специалистов по программам послевузовского профессионального образования (ординатура, интернатура) в рамках целевого приема за счет средств федерального бюджета с учетом существующей потребности.
- Продолжить работу по заключению договоров с врачами в возрасте до 35 лет для работы на селе с единовременной компенсационной выплатой в размере 1,0 млн.рублей.
- В 2013 году провести мониторинг причин текучести врачебных кадров.
- Усилить контроль за направлением заявок в Минздрав России по программам послевузовского профессионального образования (ординатура, интернатура) с учетом фактической потребности во врачах – специалистах.
- Обеспечить дальнейшее совершенствование и развитие системы аттестации и сертификации врачебных кадров.
- Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.
- Решение № 4/2 от 29 августа 2012 года «Реализация мероприятий по выхаживанию недоношенных детей»
Заслушав и обсудив доклад главного консультанта департамента здравоохранения Сориной О.В., коллегия отмечает:
Сохранение жизни и здоровья детского населения и особенно новорожденных в условиях современной демографической политики является первоочередной задачей. За первое полугодие 2012 года в Брянской области родилось живыми 6 943 детей, что на 562 новорожденных больше, чем за тот же период 2011 года.
По РФ недоношенными рождаются примерно 6-8% новорожденных. Эта статистика характерна и для Брянской области - в 2011 году появились на свет раньше срока 753 ребенка (6% от всех новорожденных). За 6 месяцев 2012 года в сравнении с тем же периодом 2011 года среди детей, родившихся раньше срока, почти вдвое увеличилось число рождения детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
Умерло в возрасте до года 63 детей, из них 29 – в раннем неонатальном периоде (больше 45%). Показатель младенческой смертности за текущий период 2012 года составил 9,1 на 1000, (за 6 мес. 2011г. - 8,3) перинатальной - 11,4 (за 6 мес. 2011 г. - 9,4).
Наиболее высокие показатели имеют г. Фокино, Выгоничский, Жуковский, Комарический, Красногорский, Почепский и Погарский районы.
Не зарегистрировано случаев младенческой смертности в 10 территориях: г. Сельцо, Брасовском, Дубровском, Жирятинском, Климовском, Мглинском, Рогнединском, Севском, Суземском и Суражском районах.
Структура младенческой смертности по причинам смерти:
1 место – отдельные состояния перинатального периода - 54,0% (в 2011 году 41,5%).
2 место – врожденные пороки развития 22,2%.
3 место – смерть от внешних причин 11,1%. (в 2011году 11,3%).В сравнении с аналогичным периодом 2011 года увеличилась на 12,5% доля детей, умерших от перинатальных причин. Число детей, умерших от врожденных аномалий развития ребенка в сравнении с предыдущими годами сократилось на 10%, что является результатом своевременно оказанной помощи детям и введения пренатального ультразвукового скрининга в ранние сроки беременности.
В структуре младенческой смертности по возрастному составу за 6 месяцев 2012 года, как и в 2011 году умерло 34 недоношенных ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела, что составляет 49,7%, при этом, в связи с регистрацией с 01.01.2012 года 500 граммовых, увеличилась доля данной категории детей - 9 (26,4%), в 2011 году – 3. В возрасте до 7 суток (ранний неонатальный период) умерло 20 человек (58%).
Структура младенческой смертности недоношенных детей:
На 1 месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде: умерло 24 ребенка – 70,5% (за 6 мес. 2011 года 13 -38%),
На 2 месте – врожденные аномалии развития: умерло 3 детей – 8,8% (за 6 мес. 2011 года 15 детей -44%),
На 3 месте – заболевания органов дыхания: умерло 2 ребенка – 5,8% (за 6 мес. 2011 года 4 ребенка -11,7%).Причиной смерти детей с экстремально низкой массой тела (9 детей) стали отдельные состояния перинатального периода, в структуре которых ведущее место заняли дыхательные нарушения: умерло – 4 ребенка - 44,4% (2 – ателектазы легких, 2- болезнь гиалиновых мембран), на 2 месте – внутриутробный сепсис (3 ребенка – 33,3%), на 3 месте внутрижелудочковые нетравматические кровоизлияния (2 ребенка -22,3%).
С очень низкой массой тела умерло 11 детей, что составило 32,3%, (за 6 мес. 2011 года - 12 детей, 35,9%).
Причинами смерти данной категории детей стали:
На 1 месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (9 детей – 26,4%, за 6 мес. 2011 года 9 -26,4%),
На 2 месте – врожденные аномалии развития и заболевания органов дыхания: умерло по 1 ребенку– 2,9% , (за 6 мес. 2011 года врожденные аномалии развития 2 детей - 5,8%, заболевания органов дыхания 1 ребенок – 2,9%).С низкой массой тела умерло 14 детей, что составило 41,1% от умерших недоношенных детей. За аналогичный период 2011 года умерло 19 детей с низкой массой тела или 55,8%.
Структура младенческой смертности недоношенных детей с низкой массой тела.
На 1 месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (7 детей – 50%, за 6 мес. 2011 года 3 - 15%.).
На 2 месте – врожденные аномалии развития и заболевания органов дыхания (по 2 ребенка– 1,4%, за 6 мес. 2011 года врожденные аномалии развития 9 детей – 4,7%, заболевания органов дыхания 1 ребенок – 0,5%).Как показывает проведенный анализ, количество умерших недоношенных детей за 6 мес. 2012 года не изменилось по сравнению с аналогичным периодом 2011 года, при этом увеличилось количество умерших детей, родившихся с массой тела до 1 кг. В сравнении с 2011 годом показатель младенческой смертности детей с очень низкой массой тела не изменился, но уменьшился процент умерших детей с низкой массой тела.
Смерть новорожденных от перинатальных причин является следствием неудовлетворительного наблюдения беременных на этапе женской консультации, несвоевременного перевода беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом в учреждения второго и третьего уровня, где есть возможности применения современных методов терапии новорожденных, недостаточное количество коек реанимации новорожденных. Строгое выполнение этих условий являются резервом для снижения перинатальной и младенческой смертности.
За текущий период 2012 года увеличилось количество выживших детей и переведенных на второй этап выхаживания. Если за 2011 год в отделение патологии недоношенных поступили 75 детей, то за 2012 год уже 71 ребенок.
В Брянской области организована система этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам из группы риска по невынашиванию, благодаря которой большинство недоношенных детей, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела рождаются в перинатальном центре ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», родильном доме № 2, акушерском корпусе ГБУЗ «Брянская городская больница № 1», Клинцовском и Новозыбковском родильных домах.
В 2012 году планируется сдача объекта (родильный дом г. Клинцы на 100 коек, на который будет возложена функция межрайонного отделения для юго-западных районов области: Красногорского, Гордеевского, Унечского, Суражского.
ГБУЗ «Новозыбковский родильный дом» является межрайонным стационаром для Злынковского, Климовского и Стародубского районов. За счет средств областного бюджета в 2012 году роддом оснащен оборудованием на сумму 9,9 млн. рублей: ультразвуковой диагностической системой, аппаратами ИВЛ для новорожденных, инкубаторами, реанимационными системами.
Брянский городской родильный дом № 2 (стационар 2 уровня) в настоящее время находится в состоянии капитального ремонта по программе модернизации здравоохранения Брянской области. Срок окончания ремонта сентябрь 2012 года.
Акушерский корпус Брянской областной больницы № 1 относится к стационару третьего уровня, развернут на 120 коек. По программе модернизации здравоохранения в 2012 г. будет завершен капитальный ремонт структурных подразделений.
Для обеспечения экстренной и консультативной помощи с 2002 года на базе ГБУЗ «Брянская областная больница № 1» функционирует выездная реанимационная, акушерско-гинекологическая бригада, укомплектованная специализированным автотранспортом. В составе бригады работают два врача акушера-гинеколога, врач-неонатолог, врач-анестезиолог. Бригада работает в круглосуточном режиме.
Для оказания реанимационной помощи детям на базе ГБУЗ «Брянская областная детская больница» функционирует консультативно-реанимационный центр с выездной реанимационной бригадой.
Медицинская помощь новорожденным с экстремально низкой и очень низкой массой тела оказывается в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом N 15-0/10/2-11336 от 16.11.2011.
На приобретение медицинского оборудования для учреждений детства и родовспоможения по программе модернизация здравоохранения Брянской области на 2011-2012 годы предусмотрено 121,3 млн. рублей.
Из них на приобретение оборудования для ГБУЗ «Брянская областная детская больница» - 87,0 млн. рублей.
На сегодняшний день поставлено и введено в эксплуатацию оборудование на сумму 26,0 млн. рублей: скальпель ультразвуковой с принадлежностями, рентгенологический комплекс, 2 аппарата ИВЛ для новорожденных, 40 инкубаторов для новорожденных, реанимобиль.
Состоялся электронный аукцион по закупке магнитно-резонансного томографа. По условиям договора оборудование будет поставлено в октябре текущего года, в настоящее время проводится капитальный ремонт помещений для устанавливаемого оборудования.
За счет средств областной целевой программы «Здоровое поколение» закуплены лекарственные препараты, необходимые для выхаживания и лечения недоношенных – сурфактант и пентоглобин.
В настоящее время развернуто 20 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
В 2012 году по завершении ремонтов, количество реанимационных коек для новорожденных в лечебных учреждениях увеличится до 31. Перевод недоношенных из родильных домов в отделение второго этапа выхаживания на 40 коек детской областной больницы организован силами реанимационной бригады детской областной больницы.
Исходя из выше изложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
- Информацию главного консультанта департамента здравоохранения Сориной О.В. принять к сведению.
- Заместителю департамента здравоохранения Чирковой О.И.:
- Обеспечить контроль за реализацией мероприятий программы «Развитие здравоохранения Брянской области» (2012-2015годы).
- Продолжить работу по совершенствованию работы существующих межрайонных родильных домов и родильных отделений.
- Главному консультанту департамента здравоохранения Сориной О.В.:
- Организовать обучение неонатологов родильных отделений ЦРБ на рабочем месте в областном перинатальном центре и областной детской больнице. Разработать план выездов в ЦРБ, роддома с целью обучения неонатологов приемам реанимации новорожденных (совместно с главными внештатными специалистами Нидбайкиной О.В. и Алекса В.И.).
- Продолжить работу комиссии по снижению уровня перинатальной и младенческой смертности - ежемесячно.
- Главным врачам роддомов, ЛПУ области:
- Обеспечить строгое исполнение приказа Минздравсоцразвития РФ № 808н от 02.10.2009 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»;
- Медицинскую помощь женщинам при преждевременных родах оказывать в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом № 15-4/10/2-12700 от 16.12.2011.
- Медицинскую помощь новорожденным с экстремально низкой и очень низкой массой тела оказывать в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом № 15-0/10/2-11336 от 16.11.2011.
- Обеспечить выдачу листка нетрудоспособности при преждевременных родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, сроком на 156 календарных дней в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.01.2012 № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности».
- Обеспечить своевременную госпитализацию беременных из группы риска по невынашиванию в ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», ГБУЗ «Брянская городская больница № 1», ГБУЗ «Брянский родильный дом № 2», ГБУЗ «Новозыбковский родильный дом», ГБУЗ «Клинцовский родильный дом».
- Взять под личный контроль качество оказания медицинской помощи женскому и детскому населению в подведомственных ЛПУ.
- Продолжить работу по привлечению и подготовке кадров врачей анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, неонатологов.
- Обеспечить направление специалистов на циклы тематического усовершенствования, проводимых на базах симуляционно-тренинговых центров.
- Главным врачам Фокинской ГБ, Выгоничской ЦРБ, Жуковской ЦРБ, Комаричской ЦРБ, Красногорской ЦРБ, Почепской ЦРБ и Погарской ЦРБ:
- указать на недопустимо высокий уровень младенческой смертности,
- усилить контроль за оказанием амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению,
- разработать и представить в департамент здравоохранения план мероприятий по снижению уровня младенческой смертности в районах (срок – до 15 сентября 2012 г.).
- Контроль исполнения решения коллегии возложить на заместителя директора департамента здравоохранения по охране материнства и детства Чиркову О.И.
- Решение № 4/3 от 29 августа 2012 года «О ходе реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»
Заслушав и обсудив доклады главных врачей ЛПУ, руководителя регионального сосудистого центра, коллегия отмечает.
Сосудистые заболевания головного мозга и сердца из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему.
В структуре причин общей смертности болезни системы кровообращения в Брянской области, как и в Российской Федерации занимают стабильно первое место. В последние 3 года на их долю в области приходится 63,5% (ЦФО – 56%).
Удельный вес инвалидов по причине болезней системы кровообращения является лидирующим и в структуре причин занимает первое место. После перенесенного инсульта инвалидами становятся 70-80% выживших, причем, 20-30% из них нуждаются в постороннем уходе. Лишь 20 % больных могут вернуться к прежней работе.
Принятие единой программы, направленной на совершенствование системы профилактики и оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями позволяет снизить заболеваемость, смертность и инвалидизацию населения от инсультов и инфарктов.
По состоянию на 31 декабря 2011 года стационарная медицинская помощь взрослому населению с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профилей, оказывалась в 38 государственных учреждениях здравоохранения, где развернуто 675 кардиологических и 1013 неврологических коек. Кроме того, при отсутствии специализированных коек в центральных районных больницах, медицинская помощь данной категории больных оказывается на койках общетерапевтического профиля, которых в области развернуто 1143.
С 2012 года Брянская область в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1152 «О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» была включена в перечень регионов реализующих мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
28 апреля 2012 года между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Администрацией Брянской области заключено Соглашение № 380/с-2012-1152 о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Брянской области на софинансирование расходных обязательств Брянской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В соответствии с соглашением, на реализацию мероприятий из средств федерального бюджета выделено 241 999 700,00 руб, из средств областного бюджета - 85 171 100,00 руб.
В целях подготовки к реализации программы в Брянской области проведен комплекс мероприятий:
1. Создана рабочая группа департамента здравоохранения по подготовке к реализации мероприятий.
2. Разработана и утверждена постановлением администрации Брянской области от 05.06.2012 № 529 региональная программа «Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний» (2012-2015 годы).
3. Определены лечебно-профилактические учреждения для создания регионального сосудистого центра (РСЦ) и трех первичных сосудистых отделений (ПСО). Разработаны маршруты госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (приказ департамента здравоохранения № 429 от 04.05.2012 «О мерах по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Брянской области»). В соответствии с приказом в Брянской области организуются:
- Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ «Брянская областная больница № 1». Общая коечная мощность больницы 1015. Коечный фонд РСЦ 60 коек, из них 12 – реанимационные. Численность прикрепленного населения - 203 083 человек. За центром закреплены Почепский, Выгоничский, Карачевский, Навлинский, Брасовский, Суземский, Комаричский, Севский, Трубчевский р-ны и часть Брянского района.
- Первичное сосудистое отделение № 1 на базе ГБУЗ «Брянская городская больница № 1». Общая коечная мощность больницы 1068. Коечный фонд ПСО № 1 - 120 коек, из них 24 – реанимационные. Численность прикрепленного населения 376 390 чел. За отделением закреплены все районы г. Брянска, г. Сельцо, г. Фокино и часть Брянского района.
- Первичное сосудистое отделение № 2 на базе ГБУЗ «Жуковская ЦРБ». Общая коечная мощность больницы 210. Коечный фонд ПСО № 2 50 коек, из них 10 – реанимационные. Численность прикрепленного населения 179 079 человек. За отделением закреплены жители Жуковского, Рогнединского, Дубровского, Дятьковского, Клетнянского, Жирятинского районов и части Брянского района.
- Первичное сосудистое отделение № 3 на базе ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ». Общая коечная мощность больницы 298. Коечный фонд ПСО № 3 60 коек, из них 12 – реанимационные. Численность прикрепленного населения 304 041 человек. За отделением закреплены жители Клинцовского, Новозыбковского, Злынковского, Климовского, Стародубского, Унечского, Красногорского, Гордеевского, Суражского Мглинского, Погарского районов.
4. Утверждена структура регионального центра и первичных сосудистых отделений (приказ департамента здравоохранения № 567 от 06.06.2012 «О структуре регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений»).
5. Утвержден порядок взаимодействия лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями (приказ департамента здравоохранения от 03.08.2012 № 771 «Об утверждении порядков взаимодействия лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области»).
6. Утверждены протоколы ведения пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях (приказ департамента здравоохранения от 03.08.2012 № 772 «Об утверждении протоколов ведения пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях Брянской области»).
7. Подготовка медицинских кадров осуществляется в соответствии с планами, ежегодно утверждаемыми директором департамента здравоохранения и заключенными договорами с образовательными учреждениями, осуществляющими последипломную подготовку врачей-специалистов, а также в соответствии с приказом департамента здравоохранения от 19.01.2012 № 35 «О совершенствовании системы подготовки (переподготовки кадров), участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».
В 2011 году обучение прошли: 52 невролога и 32 анестезиолога-реаниматолога. Закончили обучение в клинической ординатуре по специальности «нейрохирургия» - 1 человек, по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» - 1 человек. В первом полугодии 2012 года прошли обучение 51 кардиолог, 44 рентгенолога, 40 анестезиологов-реаниматологов.
Продолжают обучение в клинической ординатуре по специальностям: «кардиология» - 2 человека, «сердечно-сосудистая хирургия» - 1, «нейрохирургия» - 1, «рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» - 1 человек. Во втором полугодии 2012 года организовано обучение 60 врачей ультразвуковой и функциональной диагностики на выездном цикле.
В рамках программы проводится подготовка помещений, оснащение сосудистых центров современным оборудованием.
Региональный сосудистый центр оснащается за счет средств федерального бюджета дорогостоящим оборудованием:
- Томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.
- Комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях.
- Оборудование для сосудистой нейрореанимационной.
- Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии.
Первичные сосудистые отделения оснащаются за счет средств федерального бюджета дорогостоящим оборудованием:
- Томограф рентгеновский компьютерный с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга.
- Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии.
На базе Брянской областной больницы № 1 организуется региональный сосудистый центр. Утверждена структура центра, штатное расписание.
На проведение ремонтных работ из средств областного бюджета выделено 6 млн. руб. Для размещения центра выделены два этажа лечебного корпуса № 2. Ориентировочная дата окончания ремонта – конец ноября 2012 года.
На приобретение оборудования для РСЦ из средств федерального бюджета выделено 146 млн. руб. В настоящее время подготовлены технические задания и выставлены на торги компьютерный томограф, ангиографическая установка, нейрохирургическая операционная, узи-сканеры экспертного класса.
На оснащение оборудованием из средств областного бюджета выделено 36 млн. руб. Перечень закупаемого оборудования определен на основании утвержденных Порядков оказания медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения, болезнях системы кровообращения, заболеваниях нейрохирургического профиля.
На базе Брянской городской больницы № 1 организуется первичное сосудистое отделение № 1. Утверждена структура и штатное расписание ПСО № 1.
На подготовку помещений и оснащение оборудованием ПСО № 1 было выделено финансирование:
- из областного бюджета 18 млн. рублей, в том числе на капитальный ремонт 13 млн. рублей, на закупку оборудования – 5 млн. рублей;
- из федерального бюджета на приобретение компьютерного томографа и диагностического комплекса для ультразвуковых исследований - 35 млн. рублей.
В первом полугодии текущего года заключены договора и начаты работы по проведению капитального ремонта ПСО № 1. Работы планируется закончить к концу сентября 2012 г.
На выделенные из областного бюджета 5 млн. рублей закуплено медицинское оборудование в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС.
Подготовлена документация для проведения конкурсных процедур для приобретения УЗИ-сканера и компьютерного томографа.
Приняты меры к укомплектованию учреждения медицинскими кадрами. За текущий период 2012 года были приняты 7 врачей специалистов: невролог, два терапевта с последующим обучением по специальности, два врача по ультразвуковой диагностике, два клинических психолога и средний медицинский персонал в полном объеме. До конца года запланирована профессиональная переподготовке врачей-специалистов по ультразвуковой, функциональной диагностике, по физиотерапии, по кардиологии; обучение логопедов; проведение усовершенствования врачей по неврологии, ультразвуковой, функциональной диагностике.
На базе Жуковской ЦРБ организуется первичное сосудистое отделение № 2.
Под центр выделено здание терапевтического корпуса, реконструкция которого проводится с 2008 года. В настоящее время ГУП «Брянсккоммунпроект» проводится корректировка проекта в связи с перепрофилированием терапевтического корпуса под первичное сосудистое отделение. Заказчиком является администрация Жуковского района. Медицинское оборудование для оснащения первичного сосудистого отделения включено в проект.
Проводится подготовка документации для проведения конкурсных процедур для приобретения УЗИ-сканера и компьютерного томографа.
На базе Клинцовской ЦГБ организуется первичное сосудистое отделение № 3. Утверждена структура и штатное расписание ПСО № 3.
На ремонт помещений и оснащение оборудованием из средств областного бюджета выделено 26 млн. рублей, в том числе:
- на капитальный ремонт корпуса № 1 ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» - 21 000 000 рублей. Подготовлена проектно-сметная документация и направлена в Департамент закупок Брянской области для проведения аукциона.
- на приобретение медицинского оборудования – 5 млн. рублей.
Из федерального бюджета выделено 35 млн. рублей на приобретение УЗИ-сканера и компьютерного томографа. Проводится подготовка документации для проведения конкурсных процедур.
На основании выше изложенного
Коллегия решила:- Информацию выступающих принять к сведению.
- Первому заместителю директора департамента здравоохранения С.Н. Карпенко, заместителям директора Л.М. Красевой, М.Г. Панову продолжить проведение заседаний рабочей группы и контроль подготовки к реализации мероприятий программы.
- Заместителю директора - начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, финансирования целевых программ департамента здравоохранения Л.Е. Крашенинниковой обеспечить контроль финансирования мероприятий программы.
- Начальнику отдела по кадровой работе департамента здравоохранения А.В. Кузюковой обеспечить проведение подготовки и переподготовки специалистов РСЦ, ПСО, скорой медицинской помощи в соответствии с планом-графиком.
- Главному консультанту группы развития базы отрасли департамента здравоохранения Т.М. Тачковой обеспечить контроль проведения ремонтных работ помещений организующихся центров.
- Главным врачам ГБУЗ «Брянская областная больница № 1» А.И. Пехову, ГБУЗ «Брянская городская больница № 1» К.Е. Воронцову, ГБУЗ «Жуковская ЦРБ» Н.М. Третьякову, ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» А.И. Ивлюкову:
- Обеспечить подготовку помещений для размещения подразделений центров, и монтажа поставляемого оборудования.
- Принять меры к оснащению центров необходимым оборудованием. Активизировать работу по подготовке технической документации для проведения конкурсных процедур.
- Принять меры к укомплектованию центров врачами-специалистами.
- Заместителю главного врача ГБУЗ «Брянская областная больница № 1» И.Н. Морозовой:
- обеспечить организационно-методическую помощь специалистам первичных сосудистых отделений.
- в срок до 10 сентября 2012 г. разработать и представить в департамент здравоохранения для утверждения график проведения кустовых рабочих совещаний по вопросу реализации мероприятий программы.
- совместно с главным кардиологом и неврологом департамента здравоохранения обеспечить проведение совещаний с сотрудниками территориальных ЛПУ в соответствии с утвержденным графиком.
- Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С.Н. Карпенко.
Коллегия от 27 апреля 2012 г.
- Решение № 3/1 от 27 апреля 2012 г. «О состоянии противотуберкулезной помощи в области и мерах по ее улучшению»
Заслушав и обсудив доклад главного врача ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулёзный диспансер» С. В. Гаврилюка , коллегия отмечает, что несмотря на улучшение некоторых показателей, ситуация по туберкулёзу в области оценивается как напряжённая.
Показатель регистрируемой территориальной заболеваемости туберкулёзом снизился с 98,4 в 2008 году до 79,0 в 2011 году на 100 тысяч населения. Однако данный показатель в последние годы стабильно выше, чем в Центральном Федеральном округе и в Российской Федерации в целом (в 2011 г. в РФ — 73,0 на 100 тысяч населения).
Зарегистрированная территориальная заболеваемость туберкулёзом значительно превышает средний областной показатель 2011 г. в г. Сельцо (128,6), г. Фокино (101,3), Брасовском (154,0), Выгоничском (114,1), Жирятинском (121,1), Климовском (117,2), Клинцовском (156,6), Почепском (108,7) районах. Ниже среднеобластного показатель в г. Клинцы (52,9), Злынковском (46,6), Клетнянском (24,9), Погарском (56,8), Суражском (36,6) районах.
В 2011 году активный туберкулёз впервые выявлен у 41 ребёнка в возрасте до 14 лет и у 16 подростков. Показатель заболеваемости детей повысился с 17,0 в 2010 году до 22,4 в 2011 году на 100 тысяч детского населения (в РФ в 2010 г. — 15,2). Заболеваемость подростков продолжает увеличиваться: с 16,5 в 2008 году до 33,3 в 2011 году на 100 тысяч подросткового населения (в 2008 г. — 16,5, в РФ — 36,1; в 2009 г. — 20,2).
В Брянской области показатель смертности от туберкулёза снизился с 29,1 в 2005 году до 16,9 на 100 тысяч населения в 2011 году, но выше, чем в РФ на 16% (14,2 на 100 тыс. населения в 2011 г.).
Наиболее высокий уровень смертности от туберкулёза зарегистрирован в городе Сельцо (55,9 на 100 тысяч населения), Комаричском (50,0), Злынковском (46,6), Жирятинском (40,4), Выгоничском (39,8) и Почепском (37,8) районах.
Не зарегистрировано умерших от туберкулёза в Карачевском районе, существенно ниже среднеобластного показатель смертности от туберкулёза в Севском (5,9 на 100 тысяч населения), Трубчевском (8,1) и Навлинском (9,4) районах.
В области высокий процент больных туберкулёзом, умерших в течение первого года наблюдения у фтизиатра. В течение года от туберкулёза умерли 216 человек. При этом удельный вес больных, умерших от туберкулёза в течение первого года наблюдения, в 2011 году составляет 34,7%. Высокий уровень данного показателя говорит о позднем выявлении этих больных в общей лечебной сети Брянской области.
Посмертно туберкулёз в 2011 году диагностирован в 26 случаях, что составляет 12% от всех умерших, причём в предыдущие годы данный показатель также высок (в 2009 г. — 29 случаев (13,1%); в 2010 г. — 28 случаев(12,8%)).
Приведённые цифры свидетельствуют о недостатках в диагностике туберкулёза в учреждениях общей лечебной сети Брянской области, а также об отсутствии эффективной санитарно-просветительной работы.
В Брянской области с 2009 года отмечается 100% охват тестами на лекарственную чувствительность пациентов с бактериовыделением, подтверждённым методом посева, что выше, чем в РФ (в 2009 г. — 91,6%; в 2010 г. — 93,4%). Причём качество данных бактериологической лаборатории о лекарственной чувствительности удовлетворяет критериям ВОЗ по степени точности и репрезентативности наряду с 11-ю другими субъектами РФ.
Распространённость туберкулёза является важным интегральным показателем эффективности работы по лечению и наблюдению за больными туберкулёзом. Показатель распространённости туберкулёза в Брянской области снизился с 245,9 в 2008 году до 133,1 на 100 тысяч населения в 2011 году. Снижение данного показателя свидетельствует об активной работе фтизиатрической службы Брянской области по лечению больных активным туберкулёзом, их обследованию, пересмотру контингентов и снятию излеченных с диспансерного учёта.
Эффективность лечения впервые выявленных в 2010 году больных по Брянской области составила:
- по прекращению бактериовыделения — 68,4%, что почти на 8% выше показателя по Брянской области прошлого года, и выше, чем в ЦФО и в РФ в целом. (Брянская обл. — 2009 г. — 60,7%, в РФ — 40,6%, в ЦФО — 45,4%;);
- по закрытию полостей деструкции — 58,6%, что выше аналогичного показателя для впервые выявленных больных 2007 года на 10,1%;
- клиническое излечение достигнуто у 67,5% (Брянская обл. — 2009 г. — 68,6%, в РФ — 44,2%, в ЦФО — 49,1%).
Таким образом, эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулёзом в Брянской области достаточно высокая по всем показателям.
С целью раннего выявления туберкулёза суммарно медицинскими учреждениями области в 2011 году обследовано всеми методами только 53,5% всего населения. Катастрофически низок уровень охвата обследованием на туберкулёз всего населения в Гордеевском (30,1%), Клетнянском (39,7%) и Брасовском районах (39,9%). Только в двух районах области обследовано с целью выявления туберкулёза более 70% всего населения — это Брянский (75,6%) и Суземский (72,5%).
Охват туберкулинодиагностикой детей и подростков в Брянской области стабильно хороший и составил в 2011 году 97,7%.
Население старше 18 лет в Брянской области обследовано на туберкулёз всеми методами (рентгенологическими, бактериоскопическими) всего на 43,4% при требуемом уровне не менее 75%. Таким образом, более половины взрослых жителей области в 2011 году на туберкулёз не обследованы.
Доля бактериовыделителей, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях области методом бактериоскопии, крайне мала и составляет в среднем по области 24,9%. Это существенно меньше, чем в среднем по Российской Федерации (43%) и меньше целевого уровня — 50%. Не выявляются бактериовыделители в клинических лабораториях центральных районных больниц Выгоничского, Гордеевского, Дубровского, Дятьковского, Жирятинского, Жуковского, Злынковского, Клинцовского, Комаричского, Навлинского, Погарского районов, больниц г. Фокино и г. Сельцо.
Наибольшая доля вновь выявленных бациллярных больных с полостями деструкции диагностирована в Дубровском, Злынковском, Комаричском, Навлинском, Севском и Унечском районах.
Приведённые данные свидетельствуют о позднем выявлении наиболее эпидемически опасных больных, способствующих распространению туберкулёзной инфекции среди населения. На основании выше изложенного коллегия решила:
- Информацию главного врача ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулёзный диспансер» С. В. Гаврилюка принять к сведению.
- Признать работу ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулёзный диспансер», главного фтизиатра департамента здравоохранения Гаврилюка С.В. по организации противотуберкулёзной помощи населению области неудовлетворительной.
- Признать работу руководителей лечебно-профилактических учреждений области: Брянская городская поликлиника № 1, Брянская городская поликлиника № 4, Брянская городская поликлиника № 5, Брянская городская поликлиника № 6, Брянская городская поликлиника № 7, Брянская городская поликлиника № 9, Брянская городская больница № 2, Брасовская ЦРБ, Выгоничская ЦРБ, Гордеевская ЦРБ, Дубровская ЦРБ, Дятьковская ЦРБ, Жирятинская ЦРБ, Жуковская ЦРБ, Злынковская ЦРБ, Клетнянская ЦРБ, Климовская ЦРБ, Клинцовская ЦГБ, Клинцовская ЦРБ, Комаричская ЦРБ, Почепская ЦРБ, Рогнединская ЦРБ, Севская ЦРБ, Стародубская ЦРБ, Суражская ЦРБ, Трубчевская ЦРБ, Унечская ЦРБ, Сельцовская ГБ по выявлению туберкулёза неудовлетворительной.
- Признать одним из основных критериев качества работы руководителей лечебно-профилактических учреждений организацию профилактического обследования населения на туберкулёз (флюорография органов грудной клетки взрослых и подростков, туберкулинодиагностика у детей) и проведение вакцинации БЦЖ, а также полноту проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулёзной инфекции.
- Главному фтизиатру департамента здравоохранения С. В. Гаврилюку и главному детскому фтизиатру департамента здравоохранения О. В. Фетисовой :
- усилить контроль за организацией противотуберкулёзной помощи в районах области, в том числе организацию и качество выполнения профилактического обследования населения на туберкулез;
- усилить организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям;
- обеспечить проведение систематической профилактической работы в очагах туберкулёзной инфекции;
- провести проверку организации противотуберкулёзной помощи в районах области (Брасовский, Комаричский, г. Сельцо) за 2011 год, проанализировав все медицинские карты. Заключение проверки предоставить заместителю директора департамента Л. М. Красевой в срок до 15 июня 2012 г.
- Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:
- провести анализ выявляемости, заболеваемости и смертности от туберкулёза на территории обслуживания с разработкой конкретных мер по устранению выявленных недостатков. Рассмотреть вопрос на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий районов. О результатах доложить в департамент здравоохранения в срок до 15 июня 2012 г.;
- приказом руководителя учреждения назначить ответственных лиц за составление и выполнение плана флюорографического обследования населения на туберкулез;
- обеспечить охват населения обследованием на туберкулёз всеми методами не менее 75%;
- обеспечить флюорографическое обследование не менее 70% населения старше 15 лет; организовать учёт населения, не обследованного флюорографическим методом 2 и более лет, и обеспечить охват данной группы лиц флюорографическим обследованием не менее 90%;
- обеспечить флюорографическое обследование на туберкулёз населения из труднодоступных поселений в учреждениях здравоохранения, имеющих стационарные флюорографы, а также с привлечением передвижных установок.
- обеспечить эффективную работу клинико-диагностических лабораторий по бактериоскопическому исследованию мокроты, в том числе и на кислото-устойчивые микобактерии, 3-х кратное бактериологическое исследование мокроты всех лиц с длительным кашлевым анамнезом;
- включить индикаторы, утверждённые приказом департамента здравоохранения Брянской области № 493 от 9 июня 2011 г. «О введении индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулёза среди населения Брянской области» в оценку качества работы врачей терапевтов участковых;
- ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчётным периодом, предоставлять в организационно-методический отдел ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулёзный диспансер» отчёт об индикаторах, характеризующих качество выявления туберкулёза среди населения области;
- принять меры к укомплектованию врачами-фтизиатрами учреждений здравоохранения, закреплению медицинских кадров на местах;
- активизировать работу по лечению больных туберкулёзом в пунктах контролируемого лечения, приближенных к месту проживания больных (противотуберкулёзные кабинеты, участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАП-ы );
- активизировать санитарно-просветительную работу среди населения, повышать санитарную грамотность населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулёза. Не реже 1 раза в квартал обеспечить освещение вопросов профилактики туберкулёза в местных СМИ.
- Исполнение решения коллегии рассмотреть на заседании коллегии в 2013 году.
- Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С. Н. Карпенко .
Председатель коллегии В. Н. Дорощенко Секретарь коллегии А. Н. Линцов
- Решение № 3/2 от 27 апреля 2012 г. «Анализ структуры смертности населения Брянской области и правильности оформления свидетельств о смерти»
Заслушав и обсудив доклады коллегия отмечает. В Брянской области достигнута положительная динамика большинства основных медико-демографических показателей. По предварительным данным, численность постоянного населения области на 1 января 2012 года составила 1 264 290 человек, в том числе городское население 874 126 человек (69,1%), сельское — 390 164 человека (30,9%).
В 2011 г. в Брянской области умерло 20 491 человек, что составило 16,1 на 1000 населения (2009 г. — 21 964, 2010 г. — 21 775). Общий коэффициент смертности снизился по сравнению с 2005 г. (19,8) на 18,7% и составил 16,1 на 1000 населения, что на 13,4% выше показателя по РФ (2010 г. — 14,2).
Тем не менее, не смотря на наблюдающуюся положительную динамику, численность населения Брянской области продолжает сокращаться. То есть, смертность по-прежнему превышает рождаемость.
Основной причиной сокращения численности населения является естественная убыль. С 2006 г. в области наблюдается положительная динамика коэффициента естественной убыли. В 2011 году население области уменьшилось на 6654 человека, а коэффициент составил -5,2 на 1000 населения, что на 17,5% ниже показателя 2010 года (-6,3 на 1000 населения). Показатель естественной убыли населения в Российской Федерации также снижается и в 2010 году составил -1,7.
На 23 территориях показатель общей смертности превышает среднеобластное значение. Наибольший уровень этого показателя в следующих районах области: Климовский — 21,4; Погарский — 20,9; Красногорский — 20,6; Суземский — 19,7; Клинцовский — 19,6; Рогнединский — 19,6; Суражский — 19,5; Брасовский — 19,0. На протяжении последних трёх лет рост показателя общей смертности отмечается в Брасовском, Выгоничском, Мглинском и Суражском районах области.
Есть территории, на которых показатель общей смертности ниже среднеобластного. Минимальное значение показателя в городах Брянске, Фокино, Клинцы, Унечском, Брянском, Дубровском, Жирятинском, Дятьковском районах.
К сожалению, имеются территории, ситуация в которых вызывает особую тревогу, так как в течение последних трёх лет там отмечается отрицательная динамика, то есть рост показателя общей смертности. Это Брасовский, Выгоничский, Мглинский и Суражский районы.
Показатель смертности сельского населения в РФ и в Брянской области превышает показатель смертности городского населения.
В 2010 г. в РФ смертность сельского населения составила 16,0 на 1000 населения, городского — 13,5. С 2006 г. по 2011 г. смертность сельского населения Брянской области снизилась с 24,0 до 19,3 на 1000 населения (на 19,6%), городского — с 16,1 до 14,7 на 1000 населения (на 8,7%).
В структуре общей смертности по причинам смерти в 2011 году 1 место занимают болезни системы кровообращения (1037,8 или 64,6%); 2 место — новообразования (215,9 или 13,4%); 3 место — отравления, травмы и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (165,8 или 10,3%). При этом показатель смертности от болезней системы кровообращения у нас в области заметно выше, чем в Российской федерации (в России это более 57% от всех случаев смерти).
Смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в Брянской области за период 2009 — 2011 гг. снизилась на 4,3% (РФ с 2009 по 2010 гг.- рост на 1,3%).
Смертность от новообразований в Брянской области в 2011 г. — 216,9 на 100 тыс. населения, что на 0,6% ниже показателя 2010 г. (218,1). За период с 2009 г. (226,9) по 2011 год данный показатель снизился на 4,8%.
Смертность населения Брянской области от внешних причин за период 2009—2011 гг. снизилась на 6,3% — с 176,6 до 165,8 на 100 тыс. населения (РФ с 2009 по 2010 гг. — снижение на 3,5%). Среди внешних причин смерти в 2011 году на первом месте случайные отравления алкоголем — 30,5 на 100 тысяч населения; на втором — транспортные травмы (24,7), на третьем — самоубийства (19,1); на четвёртом — убийства (11,1). При этом за три года:
- смертность от случайных отравлений алкоголем уменьшилась в Брянской области на 18,2% с 37,3 в 2009 г. до 30,5 на 100 тыс. населения в 2011 г. (РФ- 13,5 в 2010 г.; 15,0 в 2009 г.);
- смертность от самоубийств снизилась на 9,5% с 21,1 в 2009 г. до 19,1 на 100 тыс. населения в 2011 г. (в РФ — 23,6 в 2010; 26,5 в 2009 г.);
- смертность от убийств снизилась на 5,9% с 11,8 в 2009 г. до 11,1 на 100 тыс. населения в 2011 г.; (в РФ — 13,2 в 2010 г.; 15,1 в 2009 г.).
Однако выросла смертность от транспортных травм — на 13,3% с 21,8 в 2009 г. до 24,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. (в РФ — 20,1 в 2010 г.; 21,2 в 2009 г.).
Особого внимания и тщательного анализа требуют показатели смертности населения в трудоспособном возрасте. Смертность населения трудоспособного возраста Брянской области за период с 2006 г. по 2011 г. снизилась с 9,0 до 6,8 на 1000 населения трудоспособного возраста (24,4%). В целом по РФ этот показатель уменьшился на 14,9% — с 7,4 (2006 г.) до 6,3 (2010 г.).
В трудоспособном возрасте в 2011 году умерло 5 220 человек (25,2% от общего количества умерших). В 2010 году в трудоспособном возрасте умерло 5 571 человек (25,6% от общего количества умерших). В 2009 году умерло 5 854 человека (26,7% от общего количества умерших).
В структуре смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста лидируют три основные причины: болезни системы кровообращения — 32,1% (в РФ в 2010 г. — 31,7%), внешние причины (травмы и отравления) — 30,2% (в РФ в 2010 г. — 28,7%), новообразования- 14,2% (в РФ в 2010 г. — 13,5%).
Следует отметить, что только в 2011 году структура причин смертности населения трудоспособного возраста в области стала идентична таковой в РФ. Ещё в 2010 году у нас лидировали внешние причины (травмы и отравления).
C 2005 г. по 2011 г. показатель смертности брянских мужчин трудоспособного возраста снизился с 16,8 до 10,9 или на 35%. В РФ за период с 2005 по 2011 годы с 12,9 до 9,8 или на 24%.
Всего в 2011 году в трудоспособном возрасте умерло 4306 мужчин, в 2010 — 4578. В прошедшем году от болезней системы кровообращения умерло 1436 человек, от внешних причин — 1351 и 539 от новообразований. В 2010 году наибольшее количество мужчин умерло от воздействия внешних причин.
Показатели смертности женщин трудоспособного возраста с 2005 года, как в Брянской области, так и в РФ снижались и достигли уровня 2,6 в 2010 году по РФ и 2,5 в 2011 году по Брянской области.
К сожалению, следует отметить, что в нашей области показатель смертности мужчин в трудоспособном возрасте в 4,4 раза превышает идентичный показатель среди женщин, по РФ — в 3,8 раза.
При анализе медицинской документации больных, умерших по причине болезней системы кровообращения из районов, где показатели смертности за 2011 год оказались значительно выше областного (Брасовский, Дятьковский, Клетнянский, Климовский, Клинцовский, Погарский, Севский, Стародубский, Суземский, Трубчевский) установлено. Проанализированы все истории болезни пациентов, умерших от БСК в стационаре. Патологоанатомическое вскрытие умерших в стационаре проводилось в Севском районе — 100% умерших, Суземском районе — 100%, Клинцовском — 97,7%, Погарском — 73,3%, Дятьковском — 73,2%, Клетнянском 71,4%, Климовском районе — 68,8%. Низкий % патологоанатомических исследований в Трубчевском районе — 46,2%, Стародубском районе — 27,3%, Брасовском районе — 14,3%.
По результатам выборочной проверки ведения медицинских карт амбулаторных больных умерших на дому, было выявлено, что практически в 100% случаев умершие на дому на вскрытия не направлялись за исключением 2 случаев из 59 (3,4%) в Дятьковском районе и 2 из 64 случаев в Погарском районе (3,1%).
Выявлены дефекты при ведении медицинской документации: отсутствие в медицинской документации заявлений от родственников о выдаче тела умершего без вскрытия; в амбулаторных картах отсутствовали посмертные эпикризы, не указаны № свидетельства о смерти; отсутствовали акты освидетельствования участковых полицейских о ненасильственной смерти; имелись единичные записи осмотра врача, отсутствовал анамнез сердечно-сосудистого заболевания; имелись случаи указания причины смерти от болезней системы кровообращения, хотя ранее умершие не наблюдались по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Аналогичные нарушения выявлены при проведении комиссионной проверки правильности и обоснованности заполнения медицинских свидетельств о смерти пациентам, умершим на дому, проведённой в ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 1», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 4», ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 5». Наибольшее количество нарушений выявлено в ГБУЗ «Брянская городская поликлиника № 1».
Всего по области в 2011 году (без учёта исследований, проведённых в патологоанатомическом отделении Детской областной больницы) отмечается незначительное уменьшение аутопсийных исследований по сравнению с 2011 годом на 33 случая — 1,4%, что связано, прежде всего, с уменьшением количества вскрытий умерших на дому и в учреждениях других ведомств. Вскрыто умерших на дому: 2010 году — 248 случаев, в 2011 году — 235 случаев.
В 2011 году из 3466 умерших в стационарах (без детей), без вскрытия выдано 1076, процент патологоанатомических вскрытий составил — 64,4%, что на 3% выше 2010 года (в 2010 г. умерло 3652, не вскрыто 1243, процент вскрытий составил 61,4%).
Практически во всех учреждениях здравоохранения области отмечаются случаи выдачи умерших в стационарах досуточно и после оказания хирургической и реанимационной помощи. В ГБУЗ «Брянская городская больница № 1» в 2011 г. выдано без вскрытия 83 умерших до суток пребывания в стационаре, и после оперативных вмешательств.
Выдача умерших без вскрытия значительно затрудняет достоверный анализ нозологических форм заболеваний, что является одной из причин недостоверного анализа причин смертности.
Амбулаторные карты больных, умерших на дому в ряде случаев содержат недостаточную информацию о течении заболевания, отсутствуют лабораторные подтверждения диагноза, что ставит под сомнение обоснованность выставленной причины смерти. Умершие не направляются на вскрытие, что не дает возможности провести анализ на наличие отравляющих веществ, полностью исключить факт насильственной смерти, патоморфологически обосновать причину смерти.
На основании выше изложенного коллегия решила:
- Информацию выступающих принять к сведению.
- Признать работу главных врачей Брасовской ЦРБ, Севской ЦРБ, Стародубской ЦРБ, Трубчевской ЦРБ, Брянской городской поликлиники № 1, Брянской городской поликлиники № 5 по организации и контролю за правильностью оформления свидетельств о смерти неудовлетворительной. Рассмотреть вопрос дисциплинарной ответственности главных врачей указанных учреждений.
- Директору ГАУЗ «МИАЦ» Ермиловой Е.А., директору ГБУЗ «Патологоанатомический институт» Трошину В.П., начальнику ГБУЗ «Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Подоляко В.П., главному внештатному детскому патологоанатому Молчанову А.В. подготовить инструктивно-методическое письмо о порядке заполнения медицинских свидетельств о смерти для ЛПУ Брянской области до 1 июня 2012 года.
- Главным внештатным специалистам департамента здравоохранения по кардиологии Недбайкину А.М., онкологии Маклашову А.И., фтизиатрии Гаврилюку С.В. обеспечить постоянный контроль за правильностью и обоснованностью оформления свидетельств о смерти по соответствующим нозологиям с выездом в районы и ежеквартальное предоставление аналитических данных заместителю директора департамента здравоохранения Л. М. Красевой .
- Начальнику ГБУЗ «Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» В. П. Подоляко рассмотреть на совещании в УВД и СУ вопрос взаимодействия лечебных учреждений с полицией при внезапной смерти на дому.
- Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:
- провести анализ смертности прикреплённого населения трудоспособного возраста по итогам 2011 года и 1 квартала 2012 года. Совместно с главами муниципальных образований рассмотреть результаты анализа и разработать комплекс мероприятий, направленных на снижение данного показателя. Анализ и план мероприятий направить в департамент здравоохранения заместителю директора Панову М.Г. в срок до 15 июня 2012 год;
- обеспечить исполнение статьи 67 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; приказа Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29.04.94 г. № 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий», с обязательным проведением гистологического исследования секционного материала;
- обеспечить постоянный контроль правильности оформления медицинской документации умерших и медицинских свидетельств о смерти. Назначить ответственного из числа заместителей главного врача за правильность оформления медицинских свидетельств о смерти, проведение текущего и ежеквартального контроля, разбора всех случаев дефектных медицинских свидетельств о смерти;
- провести анализ правильности оформления свидетельств о смерти в лечебном учреждении за 2011 год и представить заместителю директора департамента Л. М. Красевой результаты анализа и принятые меры к 01.07.2012 ;
- обеспечить констатацию смерти на дому сотрудниками амбулаторно-поликлинических учреждений в 100% случаев;
- в случаях смерти на дому ставить в известность полицию для принятия совместного решения о выдаче медицинского свидетельства о смерти;
- обеспечить систематическое проведение клинико-анатомических конференций, комиссий по изучению летальных исходов с целью анализа больничной летальности и улучшения качества клинической диагностики и лечения;
- ГБУЗ «Жуковская ЦРБ», ГБУЗ «Унечская ЦРБ», ГБУЗ «Климовская ЦРБ», ГБУЗ «Злынковская ЦРБ», ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Комарическая ЦРБ» обеспечить приведение материально-технической базы патологоанатомических отделений в соответствие с СанПиН 2.1.3.263 0–10: закупить холодильные камеры кассетного типа для хранения трупов.
- Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С. Н. Карпенко .
Председатель коллегии В. Н. Дорощенко Секретарь коллегии А. Н. Линцов
Коллегия от 29 февраля 2012 г.
- Решение № 2 от 29 февраля 2012г. «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения Брянской области в 2011 году и задачах на 2012 год»
Заслушав и обсудив доклады директора департамента здравоохранения В. Н. Дорощенко и содокладчиков, коллегия отмечает:
В 2011 году работа учреждений здравоохранения Брянской области была направлена на реализацию программы модернизации здравоохранения Брянской области на 2011–2012 годы, мероприятий ПНП «Здоровье», обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению.
В 2011 году отмечено улучшение демографической ситуации в области. Общий коэффициент рождаемости составил 10,9 на 1000 населения при 10,7 в 2010 г., с 2006 г. показатель рождаемости вырос на 19,8%. Общая смертность населения снизилась с 17,0 в 2010 г. до 16,1 в 2011 г. Естественная убыль населения составила — 5,2 в 2011 г. при — 6,3 в 2010 г.
В 2011 г. отмечается стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. Показатель заболеваемости туберкулёзом снизился с 88,1 до 78,6 на 100 тыс. населения.
В 2011 году продолжалась работа по приведению объёмов медицинской помощи по программе государственных гарантий к федеральному нормативу. Объем амбулаторно-поликлинической помощи выполнен на 92,8%, число посещений на одного жителя составило 9,125 в год (в 2009 — 9,2). Неэффективных расходов по отрасли здравоохранения не имеется.
Совокупные расходы на здравоохранение в 2011 году составили 10,0 млрд. руб., что выше уровня 2010 г. на 2,3 млрд. руб.
В структуре расходов на стационарную медицинскую помощь направлено — 52,1%, амбулаторную — 31,2%, скорую медицинскую помощь — 6,1%, дневной стационар — 3,6%, прочие виды медицинской помощи — 7,0%.
В 2011 году в области продолжали наращиваться объёмы оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Брянской области.
ВМП получили: 641 ребёнок (636 по федеральным квотам и 5 детей за средства областного бюджета) и 1656 взрослых (1637 по федеральным квотам и 19 за средства областного бюджета).
На оказание ВМП в учреждениях здравоохранения Брянской области в 2011 году было выделено 28,1 млн. рублей (субсидия из федерального бюджета 19,7 млн. рублей, софинансирование из областного бюджета составило 8,4 млн. рублей).
Государственное задание выполнено учреждениями в полном объеме:
- ГБУЗ «Брянская областная больница № 1» — по профилю травматология и ортопедия выполнено 45 эндопротезирований тазобедренных суставов, по профилю сердечно-сосудистая хирургия выполнено 50 операций (стентирование коронарных артерий и имплантация искусственных водителей ритма);
- ГАУЗ «Брянский областной центр планирования семьи и репродукции (Здоровая семья)» по профилю акушерство и гинекология выполнено 100 процедур ЭКО.
За оказанные услуги женщинам в период беременности и родов по программе «родовый сертификат» родовспомогательные учреждения области получили более 136 млн. рублей.
Охват неонатальным скринингом новорожденных составил 98% (13220 ребёнка).
В рамках реализации мероприятий на проведение пренатальной диагностики нарушений развития ребёнка приобретено оборудование и расходные материалы в ГАУЗ «Брянский клинико-диагностический центр» за счет средств федерального и областного бюджетов на сумму 22,9 млн. руб. и 1,2 млн. руб. соответственно.
В 2011 г. план по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан выполнен в полном объёме. Диспансеризацию 14 летних подростков прошёл 7281 ребёнок. Охват диспансерными осмотрами детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации составил 98%.
Плановые задания по иммунизации в 2011 году выполнены, за исключением гепатита «В» и гемофильной инфекции, по причине поздней поставки вакцин (в декабре). Работа будет продолжена в 2012 году.
В 2011 г. было обследовано на ВИЧ-инфекцию 301151 человек (100% от плана) и 380735 человек на гепатиты В и С (95% от плана); проведено 2915 исследований на иммунный статус (145% от плана) и 2357 исследования на вирусную нагрузку (118% от плана).
Большое значение в 2011 году придавалось профилактической работе. В 2011 году центры здоровья посетили 14091 человек. В том числе детские центры здоровья — 4303 детей.
В 2011 году Брянская область получила средства на развитие диагностического и реабилитационного направления наркологической службы и открытие офтальмологических кабинетов в центрах здоровья для взрослых. Финансирование из федерального и областного бюджетов составило, соответственно, 23 млн. руб. и 6 млн. руб.
С 2011 года Брянская область принимает участие в реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. На реализацию этих мероприятий выделены субсидии из федерального бюджета в объёме 423,6 млн. руб., софинансирование из областного бюджета составило 169,4 млн. руб.
Кроме этого в рамках Программы Модернизации здравоохранения Брянской области на 2011–2012 годы на совершенствование онкологической помощи было направлено 94,4 млн. рублей.
Реализация данной программы позволила провести капитальный ремонт помещений Брянского областного онкологического диспансера, оснастить его современным медицинским оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи. По программе также закуплено оборудование в лечебно-профилактические учреждения первичного звена на общую сумму 169,4 млн. руб.
С 2012 года в области будут реализовываться мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Предусмотрено финансирование указанных мероприятий в объёме 242,0 млн. рублей из федерального бюджета и 64,5 млн. рублей из областного бюджета.
В 2011 году начала реализовываться программа Модернизации здравоохранения Брянской области.
На 2011–2012 годы на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения области предусмотрено 2010,0 млн. рублей. За 2011 год кассовые расходы учреждений по средствам ФФОМС составили 1137,0 млн. рублей — (99,0%), по средствам областного бюджета — 63,6 млн. рублей — (100%), в том числе: капитальный ремонт — 954,3 (98,9%), приобретение оборудования — 246,3 млн. рублей (99,9%).
В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Брянской области в 17 учреждениях детства и родовспоможения проведены капитальные ремонты, закуплено оборудование для отделений реанимации и интенсивной терапии на сумму 17 900 тыс. рублей, подготовлен медицинский персонал к работе с новорождёнными с низкой и экстремально низкой массой тела.
На внедрение стандартов оказания медицинской помощи и повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи в рамках модернизации здравоохранения Брянской области в 2011 году из Федерального фонда ОМС получено 387,9 млн. руб. Дополнительные финансовые ассигнования позволили снизить дефицит финансирования территориальной программы ОМС с 27 до 22%.
На финансирование мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи в 2011 году поступило 187,3 млн. руб.
Страховыми медицинскими организациями на оплату медицинской помощи, оказанной по стандартам, направлено в учреждения в 2011 году 116,9 млн. руб.
В отчётном периоде ежемесячные расходы на внедрение стандартов значительно выросли: с 1,6 млн. руб. в мае до 51,3 млн. руб. в декабре.
В целом по итогам года остатки субсидий Федерального фонда ОМС составили 82,8 млн. руб. Данные средства будут израсходованы в 2012 году.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2011 № 907н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку» в малонаселённых пунктах, не имеющих ФАПов, организованы 111 домовых хозяйств, на которые возложена функция по оказанию первой помощи населению. Работа по созданию домовых хозяйств продолжается. С целью повышения доступности специализированной медицинской и социальной помощи населению сельских районов Брянской области в 2011 году реализуется проект «Здоровье и милосердие». За период с марта по декабрь автопоезд побывал в Климовском, Злынковском, Красногорском, Гордеевском, Стародубском, Клинцовском районе и г. Клинцы, Новозыбковском районе и г. Новозыбков. Осмотрено 10,5 тыс. человек.
Большое внимание в 2011 году уделялось работе с медицинскими кадрами. В учреждениях здравоохранения области работает всего 4211 врачей и 13 167 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами на 10 000 населения составляет 33,0 (в Российской Федерации — 44,1), средними медицинскими работниками — 103,3 (в Российской Федерации — 94,9).
Основной проблемой в отрасли остаётся дефицит врачей, особенно узких специалистов. В настоящее время в учреждениях здравоохранения работают 1 193 врачей пенсионного возраста (в 2010 году — 1 137), что составляет 28,3%.
В 2011 году выросла заработная плата в системе здравоохранения: средняя — на 23,6% и составила 10,4 тыс. руб., у врачей — на 27,4% и составила 20,2 тыс. руб., у средних медицинских работников — на 30,4% и составила 10,4 тыс. рублей.
Постановлением администрации Брянской области от 14.02.2012 № 140 «О единовременной компенсационной выплате медицинским работникам, прибывшим на работу в сельскую местность в 2011 — 2012 годах» определён Порядок предоставления единовременной компенсационной выплаты врачам, прибывшим на работу в сельскую местность в 2011 — 2012 годах, в размере 1,0 млн. рублей. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 2329-р Брянской области выделено 6 млн. рублей для единовременной компенсационной выплаты.
Департаментом здравоохранения области, Брянским территориальным центром медицины катастроф и лечебно-профилактическими учреждениями области в 2011 году проведена работа по совершенствованию организации медицинского обеспечения населения в мирное и военное время, подготовке к работе медицинских формирований и учреждений в кризисных ситуациях. План основных мероприятий в 2011 году выполнен в полном объёме.
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
- Информацию, представленную директором департамента здравоохранения и содокладчиками принять к сведению.
- Работу органов и учреждений здравоохранения Брянской области в 2011 году признать удовлетворительной.
- Первому заместителю директора департамента здравоохранения С. Н. Карпенко , заместителю директора — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, финансирования целевых программ Л. Е. Крашенинниковой , заместителям директора Л. М. Красевой , М. Г. Панову , О. И. Чирковой , директору ГАУЗ «МИАЦ» Е. А. Ермиловой совместно со специалистами группы развития базы отрасли обеспечить:
- реализацию мероприятий программы модернизации здравоохранения Брянской области 2011 — 2012 гг.;
- реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
- Заместителю директора департамента здравоохранения М. Г. Панову , заместителю директора департамента здравоохранения О. И. Чирковой обеспечить контроль за реализацией мероприятий ПНП «Здоровье» в 2012 г., включая дальнейшее развитие центров «Здоровья».
- Заместителям директора департамента здравоохранения Л. М. Красевой , О. И. Чирковой , Л. Е. Крашенинниковой совместно с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами департамента здравоохранения продолжить работу по развитию, совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи, обеспечению её доступности взрослому и детскому населению области.
- Заместителю директора департамента здравоохранения О. И. Чирковой совместно с руководителями учреждений детства и родовспоможения, главными внештатными специалистами департамента здравоохранения продолжить работу по снижению младенческой и материнской смертности, развитию пренатальных методов диагностики состояния плода.
- Заместителю директора — начальнику отдела по организации работы в учреждениях здравоохранения муниципальных образований и г. Брянска М. Г. Панову совместно с главными врачами ЛПУ продолжить работу по организации домовых хозяйств в малонаселённых пунктах районов области.
- Заместителю директора — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, финансирования целевых программ Л. Е. Крашенинниковой обеспечить рациональное использование имеющихся финансовых ресурсов в государственных казённых, бюджетных и автономных учреждениях здравоохранения;
- Начальнику отдела кадровой политики департамента здравоохранения А. В. Кузюковой :
- продолжить работу по направлению в медицинские вузы абитуриентов — жителей Брянской области и обеспечить выполнение плана целевого приёма согласно заключённым с вузами договорам;
- с целью укомплектования сельского звена здравоохранения активизировать работу по заключению договоров с врачами в возрасте до 35 лет для работы в медицинских учреждениях, расположенных в сельских населённых пунктах.
- Главным специалистам департамента здравоохранения провести верификацию регистров пациентов, обеспечивающихся лекарственными препаратами по программе ОНЛС и программе развития здравоохранения Брянской области, страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких до 1 апреля 2012 года. Сформировать регистр пациентов с орфанными заболеваниями до 1 мая 2012 года. Директору ГАУЗ МИАЦ Е. А. Ермиловой обеспечить ведение данных регистров.
- Главным врачам ЛПУ области обеспечить:
- реализацию мероприятий программы модернизации здравоохранения Брянской области и мероприятий ПНП «Здоровье»;
- выполнение комплекса мер, направленных на снижение материнской и младенческой смертности, смертности от онкологических заболеваний и заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- внутренний контроль качества оказания медицинской помощи;
- эффективное и рациональное расходование финансовых средств при проведении закупок лекарственных препаратов;
- контроль формирования заявок по ОНЛС;
- своевременное введение данных по мониторингу на наличие в аптечной сети минимального ассортимента лекарственных препаратов и ценообразования. Назначить по ЛПУ двух ответственных за данный раздел работы и предоставить информацию в отдел организации и контроля лекарственного обеспечения департамента здравоохранения до 15 марта 2012 года в электронном виде (dzo_lo@mail.ru) и на бумажном носителе (копии приказов).
- назначение ответственных за получение электронной почты и предоставить информацию в департамент здравоохранения до 15 марта 2012 года в электронном виде (kanc@brkmed.ru).
- исполнение плана мероприятий по вопросам гражданской обороны здравоохранения и службы медицины катастроф.
- исполнение планов противопожарной и антитеррористической защиты персонала и больных, планов защиты в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, постоянную готовность коллективных средств защиты имеющихся в ЛПУ.
- Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.
Председатель коллегии В. Н. Дорощенко
Секретарь коллегии А. Н. Линцов
Коллегия от 1 февраля 2012 г.
- Решение № 1/1 от 1 февраля 2012г. «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Брянской области»
Заслушав и обсудив доклад главного врача ГБУЗ «Брянский областной онкологический диспансер», главного внештатного онколога департамента здравоохранения А. И. Маклашова коллегия отмечает следующее. Злокачественные новообразования остаются второй основной причиной смерти населения в Российской Федерации, поэтому совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным является приоритетным направлением в программах развития здравоохранения.
В 2011 году в Брянской области было зарегистрировано 5287 случаев впервые выявленных злокачественных новообразований, что на 62 случая или 1,2% больше, чем в 2010 году. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Брянской области стабильно выше (на 5–10%), чем в среднем по Российской Федерации. В 2011 году заболеваемость в Брянской области составила 243,6 на 100,0 тыс. населения, а по РФ — 231,6 на 100,0 тыс. населения (2010 г.).
Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований жителей Брянской области в 2011 г. составило 2574 человека, что на 78 человек или 2,9% меньше, чем в 2010 году. Смертность от злокачественных новообразований в Брянской области в 2010 и 2011 годах ниже (на 4–5%), чем в среднем по Российской Федерации. В 2011 году смертность в Брянской области составила 116,9 на 100,0 тыс. населения, а по РФ — 123,95 на 100,0 тыс. населения (2010 г.).
Количество случаев раннего выявления злокачественных новообразований, на I и II стадиях заболевания в Брянской области в 2011 было больше, чем в 2010 году (46,8% и 42,2% соответственно). Показатель Брянской области несколько ниже среднероссийского, который в 2010 году составил 47,8%.
Доля больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных на I и II стадиях заболевания в Брянской области за 2010 год составила 71,68%, за 2011 год — 75,6%. Этот показатель выше, чем в среднем по РФ, который составляет 69,2% (2009 год).
Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями в Брянской области стабильно выше, чем в среднем по РФ. В 2010 году пятилетняя выживаемость в Брянской области составила 54,4%, в 2011 году — 54,5%, а по РФ — 51,0% (2010 год).
Показатели выявленных злокачественных новообразований в запущенной форме (4 ст.) в Брянской области в 2010 году составили 27,3%, в 2011 году — 27,4%, что соответствует показателю по РФ 27,3% (2010 год). В 2011 году в Брянской области выявлены злокачественные новообразования в запущенной (3–4 стадии) таких наружных локализаций, как полость рта и глотки — 79,6% (РФ — 72,9%), рак губы — 16,6% (РФ — 15,8%), рак прямой кишки — 50% (РФ — 52,1%), рак молочной железы — 33,2% (РФ — 36,1%), рак шейки матки — 33,6% (РФ — 37,9%), меланома кожи — 29,0% (РФ — 29,6%). Данные цифры свидетельствуют о низкой онкологической настороженности врачей общей практики и их недостаточных знаниях в области ранней диагностики злокачественных новообразований.
Одногодичная летальность от злокачественных новообразований всех локализаций за 2011 год сложилась несколько выше, чем за 2010 год (25,4% и 24,9% соответственно), но она ниже, чем по РФ — 28,6% (2010 год). Структурно онкологическая сеть Брянской области состоит из головного учреждения — Брянского областного онкологического диспансера, 34 онкологических кабинетов. Кроме этого, в области функционирует 45 смотровых кабинетов. В онкодиспансере развёрнуто 325 коек круглосуточного стационара и 10 коек (работа в две смены) дневного стационара. В состав онкодиспансера входит поликлиника, рассчитанная на 200 посещений в смену.
С 2011 года Брянская область принимает участие в реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. На реализацию этих мероприятий выделены субсидии из федерального бюджета в объёме 423,6 млн. руб. и софинансирование из областного бюджета — 169,4 млн. руб.
Кроме этого в рамках Программы Модернизации здравоохранения Брянской области на 2011–2012 годы на совершенствование онкологической помощи было направлено 94,4 млн. рублей.
Реализация данной программы позволила провести капитальный ремонт помещений Брянского областного онкологического диспансера, оснастить его современным медицинским оборудованием на общую сумму (423,6 млн. руб.), а также приобрести оборудование в лечебно-профилактические учреждения первичного звена на общую сумму 169,4 млн. руб.
Целью мероприятий является увеличение показателей раннего выявления, оптимизация и стандартизация системы оказания медицинской помощи онкологическим больным, увеличение показателей выживаемости и улучшение качества жизни больных злокачественными новообразованиями, снижением показателя смертности от злокачественных новообразований.
Одной из задач при реализации мероприятий является создание первичных онкологических кабинетов и онкологических отделений и организация их работы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ.
В Брянской области должно быть создано 18 онкологических отделений и 16 первичных онкологических кабинетов. Однако при решении данной задачи руководители учреждений сталкиваются с проблемой дефицита подготовленных специалистов-онкологов.
Только Брянская городская больница № 2 по штатному и техническому обеспечению готова к организации онкологического отделения.
В области функционирует 34 первичных онкологических кабинета и 45 смотровых кабинетов. Лицензию на оказание онкологической помощи имеют 18 лечебных учреждений.
Из врачей, работающих в первичных онкологических кабинетах, сертификаты специалиста по онкологии имеют 14. В остальных онкологических кабинетах работают врачи-совместители (хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, травматологи, педиатры, патологоанатомы). В трёх районах: Дятьковский, Карачевский, Дубровский — в первичных онкологических кабинетах врачи-онкологи отсутствуют. В Рогнединском и Навлинском районах первичные онкологические кабинеты не организованы (по штатному расписанию).
Необходимые условия для организации онкологической службы в соответствии с Порядком, регламентированным приказом № 594 департамента здравоохранения имеются в ЛПУ: ГБУЗ «Сельцовская городская больница», ГБУЗ «Климовская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ» (при условии получения сертификата онколога. Стаж работы по онкологии 26 лет), ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», ГБУЗ «Красногорская ЦРБ», ГБУЗ «Погарская ЦРБ» (добавить в штатное расписание ещё 0,5 ставки врача-онколога ), ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Стародубская ЦРБ», ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница № 2».
За 2011 год в рамках программы по «Онкологии» прошли усовершенствование на центральных базах 129 человек. На базе онкодиспансера за 2011 год прошли обучение 54 средних медицинских работника первичного звена здравоохранения области (ФАПы, смотровые кабинеты).
В области функционируют 45 смотровых кабинетов. Только часть из них работает при осмотре мужского населения с привлечением врачей хирургов и урологов. Не организованы осмотры обратившихся впервые в году мужчин в следующих ЛПУ: ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Брянская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница № 2», все амбулаторно-поликлинические учреждения г. Брянска.
Приказом департамента здравоохранения № 94 от 18 февраля 2011 года «Об областной противораковой комиссии» создана противораковая комиссия. За 2011 год проведено 14 заседаний рабочей группы комиссии. Рассмотрено 82 случая, выявленных в поздних (III и IV) стадиях онкологических заболеваний. Рабочей группой рекомендовано пройти подготовку по онкологии на тематических семинарах на базе онкодиспансера двенадцати врачам первичной лечебной сети. На базе ГБУЗ «БООД» в 2009 году организован кабинет противоболевой терапии. За 2011 год оказана помощь 310 пациентам. Кроме этого, в онкодиспансере выделено 6 стационарных коек для оказания паллиативной помощи пациентам.
На основании выше изложенного КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
- Информацию, представленную главным врачом «ГБУЗ Брянский областной онкологический диспансер», главным внештатным онкологом департамента здравоохранения А. И. Маклашовым принять к сведению.
- Главным врачам ЛПУ:
- ГБУЗ «Климовская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», ГБУЗ «Красногорская ЦРБ», ГБУЗ «Погарская ЦРБ», ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Стародубская ЦРБ», ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница № 2», ГБУЗ «Сельцовская ГБ» организовать работу первичных онкологических кабинетов в соответствии с приложением № 3 и 4 приказа департамента здравоохранения № 594 от 13.09.2010 «Об исполнении приказа Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 года № 944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным».
- ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Брянская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница № 2», поликлиник г. Брянска, организовать работу мужских смотровых кабинетов в соответствии с методическими рекомендациями от 28 июля 2010 года «Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники, как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению».
- По представлению главного онколога департамента здравоохранения в рамках работы областной противораковой комиссии на 2012 год, подготовить выступления по вопросу организации онкологической помощи в подведомственном учреждении прикрепленному населению.
- ГБУЗ «Севская ЦРБ», ГБУЗ «Брянская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Карачевская ЦРБ», ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ», ГБУЗ «Суражская ЦРБ» обеспечить направление фельдшеров ФАПов для проведения тематической подготовки по онкологии на базе ГБУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» в соответствии с планом подготовки.
- Рекомендовать провести компьютеризацию первичных онкологических кабинетов для начала формирования базы муниципальной части областного ракового регистра, формирования базы диспансерной группы больных предраковыми заболеваниями.
- Главным специалистам департамента здравоохранения совместно с главным онкологом департамента здравоохранения провести углублённый анализ случаев выявления онкологических заболеваний в запущенных стадиях по профилям в разрезе муниципальных образований и предоставить в департамент здравоохранения. Подготовить предложения по улучшению выявления онкологических заболеваний службами. Срок 01.03.2012 .
- Главным врачам ЛПУ области, главным специалистам департамента здравоохранения принять исчерпывающие меры к исполнению врачами всех специальностей методических рекомендаций «Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации».
- Начальнику отдела по кадровой работе департамента здравоохранения А. В. Кузюковой совместно с главным онкологом департамента здравоохранения А. И. Маклашовым и главными врачами ЛПУ проработать возможность профессиональной переподготовки по специальности «Онкология» врачей первичных онкологических кабинетов ГБУЗ «Брасовская ЦРБ», ГБУЗ «Гордеевская ЦРБ», ГБУЗ «Жуковская ЦРБ», ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ», ГБУЗ «Мглинская ЦРБ», ГБУЗ «Стародубская ЦРБ».
- Главному онкологу департамента здравоохранения А. И. Маклашову обеспечить подготовку по онкологии на базе ГБУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» фельдшеров ФАПов и акушерок смотровых кабинетов. (План подготовки представить в срок до 01.03.2012 ).
- Контроль исполнения решения коллегии возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения С. Н. Карпенко .
Председатель коллегии В. Н. Дорощенко
Секретарь коллегии А. Н. Линцов
- Решение коллегии № 1/2 от 1 февраля 2012 года «О переходе к регистрации живорождения 500 граммовых плодов»
Заслушав и обсудив доклад заместителя директора департамента здравоохранения Чировой О. И. коллегия отмечает, что в связи с переходом на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан приказ N 1687н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке её выдачи», в соответствии с которым на новорождённых, родившихся живыми, выдаётся медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у).
Согласно ранее существовавшему приказу Министерства здравоохранения РФ от 1992 года № 318/190 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения» плоды, рождённые до 28 недель и с массой ниже 999,0 не пережившие 168 часов, в органах ЗАГС регистрации не подлежали, на них не выдавалось медицинское свидетельство о рождении.
Приказом Минздравсоцразвития России № 1687н от 27 декабря 2011 г. определены следующие медицинские критерии рождения:
- Моментом рождения ребёнка является момент отделения плода от организма матери посредством родов.
- Медицинскими критериями рождения являются:
- срок беременности 22 недели и более;
- масса тела ребёнка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах);
- длина тела ребёнка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребёнка при рождении неизвестна).
- Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорождённого 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребёнка при рождении неизвестна, при длине тела новорождённого 25 см и более при наличии у новорождённого признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).
- Массой тела ребёнка при рождении считается результат взвешивания новорождённого, произведённого в течение первого часа его жизни. Измерение длины тела новорождённого производится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере от верхушки темени до пяток.
Новорождённые, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорождёнными с низкой массой тела, при рождении до 1500 грамм — с очень низкой массой тела, при рождении до 1000 грамм — с экстремально низкой массой тела при рождении.
Доля детей с низкой и экстремально низкой массой тела составляет около 3%.
В Брянской области действует система этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам из группы риска по невынашиванию, благодаря которой большинство недоношенных детей, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела рождаются в перинатальном центре ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», родильном доме № 2, акушерском корпусе ГБУЗ «Брянская городская больница № 1», Клинцовском и Новозыбковском родильных домах. Показатель смертности в группе новорождённых с низкой и экстремально низкой массой тела достаточно высок и составляет до 60%. Причинами смерти детей являются внутриутробные инфекции, дыхательные нарушения за счёт глубокой незрелости лёгких, внутрижелудочковые кровоизлияния нетравматического генеза, врождённые пороки развития.
Тем не менее, увеличивается количество выживших детей и переведённых на второй этап выхаживания детской областной больницы. Для осуществления мероприятий по выхаживанию недоношенных Министерством здравоохранения и социального развития РФ, департаментом здравоохранения Брянской области проведены следующие мероприятия: утверждены порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, неонатологической помощи, разработаны и доведены до сведения ЛПУ методические рекомендации по ведению преждевременных родов, оказанию помощи новорождённым, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, идёт работа по актуализации стандартов высокотехнологичной помощи новорождённым.
В рамках программы модернизации здравоохранения Брянской области проведены капитальные ремонты в 17 учреждениях детства и родовспоможения, в т. ч. в перинатальном центре ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», ГБУЗ «Брянская областная детская больница», ведётся капитальный ремонт родильного дома № 2 г. Брянска.
Продолжается оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых ГБУЗ «Брянская областная детская больница», ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», ГБУЗ «Брянская городская больница № 1» современным медицинским оборудованием и аппаратурой для выхаживания младенцев с низкой и экстремально низкой массой тела. Приобретены аппараты ИВЛ, аппараты для неинвазивной респираторной поддержки, специальные инкубаторы, оборудование для хирургии новорождённых, рентгеновские установки, аппараты УЗИ, аппаратура слежения, газоанализаторы.
В 2012 году планируется приобретение реанимобиля, магнитно-резонансного томографа в детскую областную больницу, аппарат ИВЛ в Новозыбковский роддом, санитарный транспорт в Новозыбковский, Клинцовский роддома, ряд ЦРБ для своевременной доставки беременных в областной центр, аппарата УЗИ диагностики в Новозыбковский роддом и в женскую консультацию Городской поликлиники № 4 г. Брянска.
За счёт средств Областной целевой программы «Здоровое поколение» закупаются лекарственные препараты, необходимые для выхаживания и лечения недоношенных — сурфактант и пентоглобин.
В настоящее время развёрнуто 20 коек реанимации и интенсивной терапии новорождённых.
В 2012 году по завершении ремонтов количество реанимационных коек для новорождённых в лечебных учреждениях увеличится до 31. Перевод недоношенных из родильных домов осуществляется в отделение второго этапа выхаживания на 40 коек детской областной больницы силами реанимационной бригады детской областной больницы.
Исходя из вышеизложенного КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
- Главным врачам бюджетных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам и новорождённым детям:
- С 01.01.2012 года перейти на медицинские критерии рождения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 1687н от 27 декабря 2011 г.
- На переходный период выдавать медицинские свидетельства о рождении по учётной форме N 103/ у-08 «Медицинское свидетельство о рождении», утверждённой приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».
- Медицинскую помощь женщинам при преждевременных родах оказывать в соответствии с клиническим протоколом, утверждённым методическим письмом № 15–4/10/2–12700 от 16.12.2011 .
- Медицинскую помощь новорождённым с экстремально низкой и очень низкой массой тела оказывать в соответствии с клиническим протоколом, утверждённым методическим письмом N 15–0/10/2–11336 от 16.11.2011 .
- По внесению изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности», листок нетрудоспособности при преждевременных родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, выдавать сроком на 156 календарных дней.
- Обеспечить своевременную госпитализацию беременных из группы риска по невынашиванию в ГБУЗ «Брянская областная больница № 1», ГБУЗ «Брянская городская больница № 1», ГБУЗ «Брянский родильный дом № 2», ГБУЗ «Новозыбковский родильный дом», ГБУЗ «Клинцовский родильный дом».
- Директору ГБУЗ «Патологоанатомический институт» В. П. Трошину обеспечить выдачу свидетельств о перинатальной смерти в случае рождения детей в сроке от 22 недель.
- Контроль исполнения решения коллегии возложить на заместителя директора департамента здравоохранения по охране материнства и детства О. И. Чиркову .
Председатель коллегии В. Н. Дорощенко
Секретарь коллегии А. Н. Линцов
- Решение коллегии № 1/3 от 1 февраля 2012 г. «О создании домовых хозяйств в малонаселённых пунктах Брянской области»
Заслушав и обсудив доклад заместителя директора — начальника отдела по организации работы в учреждениях здравоохранения муниципальных образований и г. Брянска М. Г. Панова коллегия отмечает следующее.
В рамках реализации программы «Модернизация здравоохранения Брянской области» на 2011–2012 годы согласно Постановлению администрации Брянской области от 24.01.2012 года № 38 в малонаселённых пунктах не имеющих ФАПов, должны быть организованы домовые хозяйства, на которые возлагается функция по оказанию первой помощи населению.
Домовые хозяйства оснащаются укладками первой помощи, комплектация которых утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.03.2011 № 169н и приказом департамента здравоохранения Брянской области от 07.12.2011 № 936.
Домовые хозяйства обеспечиваются круглосуточной телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены.
Обучение ответственных лиц из числа местных жителей этих населённых пунктов по программе оказания первой помощи (само- и взаимопомощь), оснащение необходимыми средствами для оказания первой помощи и организационно методическую помощь, должны координировать территориально закреплённые медицинские учреждения, где должны быть назначены ответственные лица за работу домовых хозяйств.
На основании выше изложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
- Информацию, представленную заместителем директора — начальником отдела по организации работы в учреждениях здравоохранения муниципальных образований и г. Брянска М. Г. Пановым принять к сведению.
- Главным врачам ЛПУ Брянской области:
- Совместно с Главами муниципальных образований в малонаселённых пунктах, не имеющих ФАПов, выбрать домовые хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи.
- Назначить ответственных лиц в лечебно-профилактических учреждениях по взаимодействию с домовыми хозяйствами, находящимися в зоне ответственности центральной районной больницы. Обеспечить оказание ими круглосуточной консультативной помощи посредством телефонной связи.
- Организовать обучение установленных ответственных лиц по программе оказания первой помощи (самопомощи и взаимопомощи).
- Оснастить домовые хозяйства необходимыми изделиями медицинского назначения за счёт средств ЛПУ в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год.
- Заместителю директора — начальнику отдела экономики бюджетных учреждений и ОМС, финансирования целевых программ Л. Е. Крашенинниковой обеспечить финансирование из средств областного бюджета в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи для приобретения укладки первой помощи лечебными учреждениями.
- Директору ГАУЗ «МИАЦ» Ермиловой Е. А. обеспечить размещение на сайте департамента здравоохранения информации о создаваемых домовых хозяйствах Брянской области.
- Контроль исполнения решения коллегии возложить на заместителя директора — начальника отдела по организации работы в учреждениях здравоохранения муниципальных образований и г. Брянска М. Г. Панова
Председатель коллегии В. Н. Дорощенко Секретарь коллегии А. Н. Линцов
Коллегия от 25 января 2012 г.
- Решение выездного заседания коллегии при Губернаторе Брянской области от 25.01.12 г.
О реализации мероприятий программы «Модернизация здравоохранения Брянской области» (2011–2012 годы)
В целях реализации мероприятий программы «Модернизация здравоохранения Брянской области» (2011–2012 годы) коллегия при Губернаторе Брянской области
РЕШИЛА:
- Информацию директора департамента здравоохранения Брянской области Дорощенко В.Н., временно исполняющей обязанности исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области Морозовой С.А. принять к сведению.
- Заместителю Губернатора Брянской области Макарову А.Н. продолжить координацию работы по реализации программы «Модернизация здравоохранения Брянской области» (2011–2012 годы).
- Заместителям Губернатора Брянской области Макарову А.Н. и Локтиковой Е.И.:
- обязать руководителей учреждений здравоохранения довести доходы работников с 01.03.2012 года до уровня не менее 7,0 тыс. рублей по основной должности.
- Заместителю Губернатора Брянской области Локтиковой Е.И. и директору департамента здравоохранения Дорощенко В.Н.:
- подготовить мероприятия в ведомственной программе «Развитие здравоохранение Брянской области» по укреплению медицинских кадров в учреждениях здравоохранения Брянской области с финансовым обеспечением.
- Заместителю Губернатора Брянской области Макарову А.Н. и директору департамента здравоохранения Дорощенко В.Н.:
- рассмотреть возможность выделения средств учреждениям здравоохранения, где освоены лимиты 2012 года по укреплению материально-технической базы.
- Временно исполняющему обязанности заместителя Губернатора Брянской области Горшкову А.С. обеспечить дальнейшую организацию работы по созданию регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Брянской области.
- Директору департамента здравоохранения Брянской области Дорощенко В.Н. обеспечить:
- реализацию мероприятий программы «Модернизация здравоохранения Брянской области» (2011–2012 годы). Срок исполнения — в соответствии с сетевым графиком;
- необходимый контроль за качеством выполненных ремонтных работ в лечебных учреждениях, в том числе с привлечением администраций муниципальных образований. Срок исполнения — постоянно;
- выполнение плана целевого приёма молодёжи в медицинские вузы согласно заключённым договорам.
- подготовить и утвердить в администрации Брянской области программу развития здравоохранения г. Клинцы и Клинцовского района;
- освоение денежных средств по разделу «материально-техническое обеспечение» ГБУЗ «Городская поликлиника № 5» в полном объёме до 01.06.2012 года.
- Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Брянской области обеспечить мониторинг расходования финансовых средств, выделенных на оплату стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной помощи в рамках программы «Модернизация здравоохранения Брянской области» (2011–2012 годы). Срок исполнения — постоянно.
- Комитету по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Брянской области освещать ход работ по реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения в средствах массовой информации. Срок исполнения — постоянно.
Губернатор, председатель коллегии Н. В. Денин
Исп. Дорощенко В.Н. 74-21-47