Интервью с заместителем главного врача по ОМР Брянского областного противотуберкулёзного диспансера Елена Тимофеевна Сочень

Автор Ада Жилкина

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Именно в этот день, в 1882 году доктор медицины и профессор микробиологии Роберт Кох сделал своё сообщение на врачебном обществе в Германии об открытии возбудителя туберкулёза, который впоследствии назвали в честь автора открытия «палочкой Коха».

Мероприятия, проводимые в этот день, вызывают широкий общественный резонанс. В акциях принимают участие медицинские работники, учёные, общественные, благотворительные организации, деятели искусства и спорта.

Какие меры по профилактике этого опасного заболевания принимаются на территории Брянской области, расскажет заместитель главного врача по ОМР Брянского областного противотуберкулёзного диспансера Елена Тимофеевна Сочень, совместно с заместителем главного врача по детству областного туберкулёзного диспансера, главным внештатным детским специалистом-фтизиатром департамента здравоохранения Ольгой Васильевной Фетисовой.

Елена Тимофеевна, какие мероприятия, приуроченные ко Дню борьбы с туберкулёзом, проводятся в Брянской области, какова их цель?

День борьбы с туберкулёзом призван активизировать все силы медицинской общественности и населения на борьбу с распространением этого опасного инфекционного заболевания. В нашей области, как и по всей стране, в этом принимают активное участие врачебные сообщества, волонтёрские движения.

Вот уже несколько лет к мероприятиям активно привлекаются волонтеры-медики: студенты Брянского медико-социального техникума им. ак. Н. М. Амосова, Брянского базового медицинского колледжа.

Масштабной и интересной была акция «Белой ромашки», проходившая в прошлом году в г. Брянске. Волонтёры от медицинских образовательных учреждений раздавали прохожим листовки с информацией о том, что такое туберкулёз, какие меры нужно принимать для его профилактики, рассказывали о необходимости ежегодного обследования.

В этом году мы также планируем проведение тематических мероприятий. 22 марта состоится торжественное заседание ассоциации фтизиатров Брянской области, на которое приглашены все медицинские работники области. 27 марта пройдёт сестринская конференция, которая будет организована силами наших медицинских сестер — сотрудников БОПТД, где также будет поднят вопрос борьбы с туберкулёзом, его профилактики и диагностики, методы привлечения населения к заботе о своём здоровье.

Но главная цель проводимых мероприятий — доведение информации об этом заболевании до всех слоёв населения. Поэтому планируется публикация статей в Брянской медицинской газете, на сайтах департамента здравоохранения, тубдиспансера, других медицинских организаций. Проводится работа с районными фтизиатрами, которые также подготовят информацию для газет, санбюллетеней. В наших планах также осветить информацию на радио и телевидении.

Какими мерами профилактики заболевания располагает медицина на сегодняшний день?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно для начала понять, что такое туберкулёз в принципе? К сожалению, это инфекционное заболевание. И без микроба — микобактерии туберкулёза — оно невозможно. Поэтому, когда мы говорим о профилактике, имеется в виду комплексное воздействие на каждое из трёх звеньев эпидемиологического процесса: первое — источник инфекции, второе — пути передачи от больного организма здоровому, и третье — восприимчивый коллектив.

Первое звено — это больной туберкулёзом. Чтобы на него воздействовать, нужно сначала выявить его среди здоровых людей, потому что в большинстве случаев человек даже и не подозревает о наличии инфекции. Первые симптомы могут проявиться спустя несколько месяцев от начала заболевания, а иногда даже лет — в зависимости от протекания. И выявить процесс на ранней стадии можно только специальными методами обследований.

Если говорить о взрослых — то это флюорография (или рентгенография) органов грудной клетки, т. к. туберкулёз лёгких встречается чаще всего (более чем в 92 % случаев). Но не стоит забывать, что эта инфекция может поражать абсолютно все органы и системы организма. При других локализациях туберкулеза диагностикой и лечением занимаются узкие специалисты.

С 2017 года каждый человек в возрасте от 15 лет и старше должен проходить рентгенологическое обследование ежегодно.

Несмотря на то, что в последние годы ситуация по туберкулёзу в области значительно улучшается: резко снижается заболеваемость, еще более быстрыми темпами снижается смертность — эпидемиологическая ситуация в регионе остаётся в стадии «эпидемии». Считается, если заболеваемость на территории свыше 40 на 100 тыс. населения — это эпидемия туберкулёза. Заболеваемость в нашей области по итогам 2017 года составляет 44,3 на 100 тыс. населения. При этом выявляемость туберкулёза при профосмотрах составляет более 71,5 %, что говорит об эффективной работе медицинской службы.

Нетранспортабельным (или маломобильным) группам пациентов также не стоит игнорировать обследование на туберкулёз. Для них предусмотрен метод диагностики — бактериоскопия мокроты по методу Циля — Нильсена. Так что на данный момент мы располагаем всеми средствами и возможностями для проведения диагностики — главной профилактической меры, нужно только чёткое осознание пациентами её необходимости. И если говорить о первом звене, то, конечно, важно не только выявить носителя инфекции, но и излечить его.

По заявлению Президента России Владимира Владимировича Путина, перед нами стоит амбициозная задача по снижению в России смертности от туберкулёза: «Планируется, что к 2035 году смертность от туберкулёза будет снижена на 95%, а заболеваемость — на 90%». Поэтому нам есть, к чему стремиться.

Ольга Васильевна, а как обстоит в этом плане вопрос борьбы с туберкулёзом среди детей? Какие способы диагностики туберкулёза применяются, насколько они точны, а главное, что волнует родителей, безопасны?

Говорить конкретно о туберкулёзе детей, наверное, не имеет смысла, так как все мы живём в обществе, не изолированно.

Методами профосмотра детей до 15 лет является иммунодиагностика, включающая туберкулинодиагностику — всем известную пробу Манту, которая проводится детям с года до семи лет включительно, а также тест с аллергеном туберкулёза рекомбинантным (АТР), более известный широким кругам как диаскинтест, который проводится с 8 лет и старше.

Важно понимать, что данные методы иммунодиагностики не являются «прививками», как некоторые называют их. Это как лакмусовая бумага, определяющая наличие инфекции в организме. Если в организме есть инфекция, проба показывает положительный результат, если нет — отрицательный.

Среди положительных проб не все, разумеется, указывают на наличие туберкулёза. Тест лишь определяет наличие инфекции в организме, а не само заболевание. Диагноз ставится при более детальном обследовании: пункции, компьютерной томографии и др.

Диаскинтест является «золотым стандартом» при выявлении активного туберкулёза у детей благодаря своей чувствительности и информативности, входит в программу госгарантий и делается всем детям бесплатно.

Т-СПОТ — это также иммунологический способ диагностики, но для его проведения нужна кровь исследуемого. Данный тест, также как и диаскинтест, определяет носительство туберкулёза, но ввиду своей высокой стоимости используется коммерческими организациями.

Метод ПЦР диагностики (полимеразной цепной реакции) подразумевает выявление ДНК микобактерий в различных средах: в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и др. При этом метод является лишь дополнительным при диагностике туберкулёза. Он более значим у лиц, больных туберкулёзом, для определения лекарственной устойчивости, или при внелегочной локализации инфекционного процесса. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует этот метод обследования как основной, т. к. он не является специфическим.

На сегодняшний день нет ни одного метода, который бы 100 % указывал на наличие заболевания. Одни проводятся первично (диаскинтест, Манту), на их основании отбираются группы лиц, среди которых потом уже более углубленными методами выявляются заболевшие.

Как Вы верно отметили, мы живём в обществе не изолированно, в течение своей жизни приходится сталкиваться с разными ситуациями и людьми, в том числе невыявленными бактерионосителями туберкулёза. Что можно предпринять, чтобы обезопасить себя и близких от этого заболевания?

Ольга Васильевна: Все методы профилактики делятся на специфические и неспецифические. По сути, единственный метод специфической профилактики туберкулёза у детей — вакцинация БЦЖ. Она спасает от тяжелых форм заболевания, способствует снижению смертности от туберкулёза. Сейчас существует прививка БЦЖ-М, которая делается новорождённым в первые пять дней после рождения и даёт минимум осложнений (единичные случаи). Ну и, разумеется, нужно позаботиться о своевременной ревакцинации: в нашем регионе она проводится в 7 лет. Ревакцинация в 14 лет в связи с уменьшением заболеваемости на территории области отменена.

Елена Тимофеевна: Ещё одним специфическим методом является химиопрофилактика. Метод довольно эффективный, но его использование ограничено, решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально, после соотношения возможного риска заражения и последствий терапии. Проведение такой профилактики целесообразно при непосредственном семейном контакте с больным туберкулёзом. Также химиопрофилактика доказала свою эффективность у ВИЧ-инфицированных пациентов: она предотвращает заболевание туберкулёзом практически на 67 %.

К неспецифическим методам профилактики относится здоровый образ жизни (как бы банально это ни звучало). Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), правильное питание, рациональный режим труда и отдыха, регулярные физические нагрузки повышают сопротивляемость организма инфекциям и тем самым снижают риск заболевания при контакте с микобактерией туберкулёза.

Также нужно помнить об элементарных правилах гигиены: регулярно мыть руки тёплой водой с мылом, проветривать и проводить влажную уборку помещений для механического удаления бактерий туберкулёза из воздуха, проводить очистку, отпаривание одежды, мягкой мебели, ковров. Так мы воздействуем на те самые «пути передачи инфекции».

В течение года 1 бациллярный больной, т. е. с выделением бактерии туберкулёза в окружающую среду через органы дыхания, может заразить до 500–600 человек в год, из них лишь 10–15 человек заболевает туберкулёзом.

Таким образом, не все инфицированные микобактерией туберкулёза заболевают? Кто находится в группе риска — «третье звено» эпидемиологической цепочки?

Около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза. Но болезнь, как мы отметили, развивается лишь у небольшой доли. В связи с этим выделяются социальные группы риска по заболеванию и медицинские.

К социальным относятся пациенты, состоящие на наркологическом учете (употребляющие наркотические или психоактивные вещества, алкоголь и др.), люди без определенного места жительства, лица, которые в течение последних двух лет освободились из мест лишения свободы, а также мигранты, вынужденные переселенцы. Именно социальным группам риска нужно уделять особое внимание, т. к. более 70% заболевших туберкулёзом — социально дезадаптированные граждане, часто ведущие асоциальный образ жизни.

Проблема состоит в том, что эти граждане очень редко обращаются в медицинские учреждения, тем более за профилактической помощью. Их нужно всячески привлекать к взаимодействию, осуществлять выездные обследования. У нас для этого есть все необходимое, в т. ч. передвижные флюорографические установки, но, к сожалению, даже это не всегда помогает решить проблему. На сегодняшний день законодательство, регулирующее применение принудительных мер медицинского характера, нуждается в доработке. Даже если судом принимается решение о принудительном лечении пациента, никто не мешает ему покинуть стены ЛПУ и посещать общественные заведения, массовые мероприятия...

Именно поэтому никто не застрахован от этого заболевания. К сожалению, в обществе укоренилось мнение, что туберкулёз — это исключительно заболевание социально неблагополучных людей. Необходимо понимать, что это инфекционное заболевание, такое же, как грипп, ОРВИ или ветрянка. Наличие туберкулёза не должно считаться стыдным или приводить к изоляции человека (разумеется, если пациент прошел необходимое лечение). И смотреть на больных туберкулёзом с неким осуждением, с моей точки зрения, — показатель плохого воспитания.

Ведь есть еще и медицинская группа риска. В первую очередь, сюда входят пациенты, имевшие непосредственный контакт с заболевшим туберкулёзом (чаще — семейный, реже — производственный).

Значимый пласт в медицинской группе риска составляют пациенты с ВИЧ-инфекцией. Вероятность развития активного туберкулеза у человека с ВИЧ примерно в 26-31 раз выше. Более того, по данным Брянского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД, в течение своего основного заболевания более 80 % пациентов с ВИЧ (СПИДом) заболевают туберкулёзом, и более чем у 50 % больных СПИДом непосредственной причиной смерти является туберкулёз лёгких. (В связи с этим и проводится химиопрофилактика данным пациентам).

В группу риска также попадают люди с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, обширными травмами грудной клетки и полостными операциями, сахарным диабетом, пациенты, проходящие длительное лечение кортикостероидами, беременные женщины, люди, страдающие психическими заболеваниями.

Медицинские группы риска в большей степени находятся под контролем медицинских работников, т. к. они обращаются в МО по своему основному заболеванию, и их неизбежно направляют на обследование.

По каким внешним проявлениям человек может заподозрить заболевание у себя или близких, в каких случаях стоит насторожиться, обратиться к специалисту для обследования?

Следует обратить внимание на повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, которая длится более месяца. При заболевании туберкулёзом  может также появиться ночная потливость, периодическое повышение температуры тела (до 37–37,5 градусов), снижение аппетита или потеря веса. На более поздних стадиях заболевания может присоединиться дискомфорт в грудной клетке, длительно не проходящий кашель (более трёх недель). Здесь мы уже имеем дело с симптомами интоксикации.

Это является поводом насторожиться и обратиться к специалистам для обследования. Профосмотры выявляют не только туберкулез, но и любые заболевания лёгких. Это может быть и новообразование, в т. ч. злокачественное, и пневмония, и др. Но у людей ещё остался страх перед рентгеновским облучением аппаратами, которые использовались 20 лет назад и давно устарели. Сейчас в Брянской области практически во всех МО используются цифровые флюорографы и рентгенологические аппараты, доза облучения в которых минимальна и сопоставима с просмотром телевизора или работой за компьютером, поэтому не имеет существенного значения в современном мире.

Хотя клинические проявления чаще всего появляются на стадии уже развившегося туберкулёза, обратиться за медицинской помощью и начать лечение никогда не поздно. Пациенты после излечения могут продолжать вести активную социальную жизнь: работать и общаться безопасно для здоровья окружающих.

Ваши пожелания в связи с Всемирным днем борьбы с туберкулёзом.

Каждый человек ответственен за свое здоровье, поэтому я желаю всем здоровья: любите себя, вовремя проходите обследования, ведите здоровый образ жизни, не бойтесь врачей и обследований. При наличии малейших подозрений на инфекцию — не откладывайте визит к врачу, ведь от вашей сознательности зависит не только прогноз заболевания — но и благополучие окружающих.