Интервью с заместителем главного врача по ОМР Брянской городской станции скорой медицинской помощи И. А. Рябцевой

Новогодние праздники – пора отдыха и веселья. В это время особая ответственность лежит на службе скорой помощи, которой в праздничные дни предстоит напряженная работа. С Ириной Аркадьевной Рябцевой, заместителем главного врача по организационно-методической работе Брянской городской станции скорой медицинской помощи побеседуем о работе скорой помощи в новогодние праздники, изменениях в работе службы, произошедших в этом году, а также вступающих в силу с нового 2014 года.

В текущем году был практически обновлен автопарк Брянской городской станции скорой медицинской помощи. Насколько автомобили оснащены медицинским оборудованием и приспособлены для оказания серьезной медицинской помощи в пути до больницы? Какие возможности появились в связи с таким «переоборудованием»? Планируется ли дальнейшее усовершенствование оснащения?

В начале года мы получили 35 новых санитарных автомобилей, из них 5 реанимобилей «FIAT» с медицинским оборудованием класса «С», 30 «газелей» с оборудованием класса «В». Для нас это очень важное и радостное событие, потому как в соответствии с последними стандартами обновился не только автопарк, но и наше медицинское оснащение.

В салоне каждой автомашины во время транспортировки может оказываться непрерывная медицинская помощь пациенту. Во всех машинах имеются ЭКГ-аппараты, дыхательная аппаратура, дефибрилляторы, масса укладок: шины, акушерские наборы и многое другое – все необходимое для оказания помощи при состояниях и заболеваниях, с которыми встречается работник скорой помощи.

Переоснащение существенно расширило возможности скорой помощи. Возьмем, например, больных сосудистого профиля, в частности кардиологических больных с острым коронарным синдромом. Значительно увеличилось количество пациентов, которым была проведена тромболитическая терапия на догоспитальном этапе. При определенных патологиях, с обязательным учетом всех противопоказаний для назначения таких препаратов, либо в помещении, либо в машине скорой помощи больному вводится препарат, который растворяет формирующийся в коронарных сосудах тромб, таким образом восстанавливая нормальный кровоток.

Наши медработники прошли соответствующую подготовку и успешно проводят данный вид лечения. Но для пациентов с сердечно-сосудистой патологией нужны более комфортные условия и для транспортировки, и для проведения самой терапии. Новый хороший автотранспорт и медицинское оборудование, которое позволяет следить за деятельностью сердца пациента в момент оказания помощи вплоть до окончания транспортировки – все это теперь есть в распоряжении сотрудников нашей станции. Мы готовы оказывать помощь таким пациентам.

В плане усовершенствования сейчас перед нами поставлена задача в рамках программы по оказанию помощи сосудистым больным расширить группу пациентов, которым на догоспитальном этапе будет проводиться тромболитическая терапия.

По программе модернизации все автомобили скорой помощи были оснащены спутниковой системой ГЛОНАСС. Какие преимущества это дало работникам станции и пациентам?

У нас еще нет нескольких лет за плечами, чтобы можно было делать глобальные выводы о преимуществах системы.

Но уже сейчас можно с уверенностью сказать, что это хорошее подспорье для службы скорой помощи, да и для всех экстренных служб.

В первую очередь оснащение системой ГЛОНАСС помогает контролировать работу автотранспорта: это и выбор оптимальных маршрутов (с помощью навигаторов), и наилучшего варианта подъезда к месту вызова, и контроль за расходом горюче-смазочных материалов.

Точное определение местонахождения автомобиля скорой помощи помогает быстрее и лучше сориентироваться в экстренных ситуациях, когда необходимо оперативно принять решение об изменении маршрута бригады, перенаправив ее на более серьезный вызов.

Конечно, не с самого начала работы с использованием спутниковой системы было все гладко: бывали и различные накладки, над всем этим велась кропотливая работа. Теперь работа налажена.

В 2013 году станция скорой помощи впервые начала работать в системе ОМС. Каковы первые итоги? Что это дало в плане совершенствования работы службы и для медицинских работников, как сказалось на качестве оказания скорой медицинской помощи?

Так как работа в системе ОМС – это тоже новшество, то далеко не просто далось и оно. С одной стороны, возникали случаи недовольства пациентов: когда у них интересуются не только их жалобами, расспрашивают про течение заболевания, а еще и параллельно спрашивают и точные паспортные данные, и наличие полиса, и уточняют полностью место жительства, прописки у иногороднего больного – на это ведь тоже нужно время. Многие пациенты и их родственники встречают в штыки нововведение, а ведь регистрация этих данных необходима, т. к. если теперь служба скорой помощи финансируется из фонда обязательного медицинского страхования, то средства выделяются на застрахованных пациентов. А для того, чтобы найти их в базе данных ОМС и зарегистрировать вызов, нужны точные данные пациента. Но мы надеемся, что со временем наше население привыкнет к такому порядку.

Для наших специалистов это тоже определенная потеря времени на то, чтобы выяснить все данные, записать их. Но качество оказания скорой медицинской помощи от этого никак не пострадает: во-первых, все заполнение документации производится только после того, как проведена оценка состояния пациента и оказана вся необходимая помощь, во-вторых – медицинским работникам и ранее приходилось вести документацию, занесение дополнительных данных не отнимает существенного количества времени, здесь, я думаю, вопрос в большей степени психологический. Ну и, как я уже говорила, к любому нововведению нужно привыкнуть. Со временем скорая помощь также будет иметь собственную базу застрахованных с необходимыми персональными данными пациентов.

С другой стороны, страховые компании периодически проводят медико-экономические проверки, оценку качества оказания медицинской помощи. Любой контроль всегда держит работника в тонусе, дисциплинирует, заставляет работать с лучшим качеством.

Материальное стимулирование – тоже положительный момент работы в системе ОМС. Раньше зарплата медиков не зависела от объемов оказанной медицинской помощи и количества обслуженных вызовов. Хотя, например, в зимние периоды, когда происходят вспышки заболеваний, нагрузка на скорую помощь существенно увеличивается.Перевод скорой медицинской помощи в систему ОМС позволил увязать нагрузку и качество оказанной медицинской помощи с заработной платой медицинских работников выездных бригад. Теперь финансирование работников станций скорой медицинской помощи осуществляется исходя из объемов обслуживаемого населения. Механизм финансирования по «подушевому» принципу – наиболее оптимальный на современном этапе экономического развития.

По окончании года наши экономисты подведут окончательные итоги и более определенно смогут озвучить результаты работы в системе обязательного медицинского страхования.

А что делать пациентам, у которых по какой-либо причине отсутствует полис обязательного медицинского страхования, или пациентам, оказавшимся в экстренной ситуации, где нет возможности предъявить и заполнить документы?

Скорая помощь обслуживает всех пациентов, нуждающихся в ней.

В бюджете на этот счет предусмотрены средства, хотя и менее значительные.

Но в качестве оказания помощи эти пациенты ни в чем не проигрывают. Потому как, выезжая на вызов, медработник в первую очередь оценивает состояние больного и то, в каком виде медицинской помощи он нуждается.

Что касается чрезвычайных ситуаций, то решения принимаются мгновенно и помощь оказывается незамедлительно.

Таким образом, для наших медработников в этом плане тактика оказания медицинской помощи не изменилась: в помощи не отказывается никому.

С 1 января 2014 года вступает в силу новый Порядок оказания скорой медицинской помощи. Какие изменения в работе служб скорой помощи он предусматривает? На Ваш взгляд, чем вызвана необходимость таких изменений?

Новый Порядок оказания скорой медицинской помощи призван упорядочить процесс оказания медицинской помощи.

Мы сами также участвовали в обсуждении Порядка: было несколько заседаний профильных комиссий. Уже в августе в Минюсте был утвержден приказ Минздрава России № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Я присутствовала на одном из заседаний, проходившем в октябре в Москве. Таким образом, мы не только лично проработали все положения, но и послушали с высокой трибуны подробные комментарии нашего главного специалиста по скорой помощи Министерства здравоохранения РФ.

Относительно изменений могу сказать, что для пациентов служба скорой помощи как была круглосуточной, бесплатной и всегда доступной, так и останется.

В новом порядке прописано разделение функций экстренной и неотложной помощи. Экстренные вызовы, собственно и являющиеся прерогативой скорой помощи, – это вызовы по поводу состояний, угрожающих жизни человека. Другая группа вызовов, так называемая «неотложка», относится к тем пациентам, которые также нуждаются в оказании медицинской помощи, но она может быть отсрочена, поскольку эти состояния не представляют угрозу для жизни пациента. В первую очередь обслуживаются вызовы по экстренным показаниям, а неотложные вызовы передаются диспетчером бригаде для исполнения в том случае, если на этот момент нет очередного экстренного вызова. Если же в данный момент нет экстренных вызовов, то на неотложный вызов направляется первая освободившаяся бригада.

Такое разделение позволяет скорой помощи не отвлекаться на работу, которую может выполнить участковая служба, вовремя приезжать на вызовы по поводу состояний, угрожающих жизни.

Кто принимает решение, какая помощь нужна человеку, обратившемуся в службу скорой помощи, и чем при этом руководствуется?

В первую очередь, сам пациент или его близкие должны постараться оценить ситуацию, особенно это касается хронических больных. В семье длительно болеющего человека с определенным набором жалоб уже разграничивают, что для него является не представляющим угрозы для жизни ухудшением его обычного состояния, а что – катастрофическим состоянием, которое может привести к необратимым трагическим последствиям.

Ведь очень часто бывает так, что некоторые пациенты называют более серьезный повод вызова скорой: кто-то – сознательно, кто-то – в силу того, что не может правильно изложить жалобы больного и объективно оценить его (или свое) состояние.

В этом случае и само население должно осознавать: если пациент обратился за скорой помощью, бригада обязательно приедет, но если состояние не требует безотлагательной помощи (и звонящий заранее об этом знает, но сообщает более серьезную причину вызова), то может получиться такая ситуация, что в экстренном случае свободной бригады где-то на этот момент не окажется, и тогда может погибнуть человек.

Особенно это необходимо знать для тех, кто высказывает недовольство по поводу того, что скорая помощь не всегда приезжает в минимальный промежуток времени. При этом не учитывается, что причиной вызова послужило незначительное ухудшение обычного состояния или, что также нередко встречается, желание пациента провести «промежуточный» контроль или откорректировать уже назначенное лечение, а в это время бригада спасала человеческие жизни: обслуживались люди с инфарктом, инсультом, серьезными травмами, отравлениями, электротравмами...

Если же пациенты затрудняются с таким разграничением, они должны максимально точно и кратко постараться описать состояние диспетчеру скорой помощи, который является человеком подготовленным, профессионалом, обязательно имеющим медицинское образование и соответствующую подготовку. Его задача – определить срочность оказания помощи и специализацию бригады, которая должна отправиться на вызов.

Хотя Порядок официально вступит в силу с 2014 года, но и сейчас в службе скорой помощи тоже есть дифференциация, и вызовы обслуживаются не просто по мере поступления.

В «часы пик» поступает одномоментно или друг за другом через короткий промежуток времени гораздо больше вызовов, чем могут обслужить специалисты скорой помощи.

Бригадам приходится обслуживать вначале вызовы, требующие безотлагательной помощи. В некоторых случаях население с пониманием относится к такой ситуации, а иногда идет на конфликт.

Так, разграничение экстренной и неотложной медицинской помощи, закрепленное в Порядке и по сути осуществляемое на практике, поможет избежать конфликтных ситуаций, в некоторых случаях – освободить скорую помощь от «непрофильной работы», и, как следствие, улучшить качество оказания скорой помощи тем, кому она действительно необходима.

Каких еще аспектов коснутся изменения, отраженные в Порядке?

В Порядке оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи утверждены также стандарты оснащения бригад скорой медицинской помощи с учетом появления новых видов медицинской техники и новых медицинских технологий.

В соответствии с ними из перечня лекарственных средств исключены устаревшие, снятые с производства медицинские препараты.

Некоторыми препаратами мы доукомплектовываемся, гораздо шире стал список лекарственных средств; так, введены новые специальные препараты для остановки массивного кровотечения.

Но, кстати говоря, укладки и общепрофильных, и специализированных бригад Брянской городской станции скорой медицинской помощи и так хорошо оснащены. У нас никогда не было недостатка в лекарственных средствах, в том числе в сильных наркотических обезболивающих препаратах разной силы и продолжительности действия, различных классов, рекомендуемых для определенного профиля. Из того перечня, который имеется на данный момент, нам вполне хватает существующих препаратов. Так что для наших медработников никаких революционных изменений не будет.

Зимнее время опасно ухудшением состояния дорог и, как следствие, увеличением числа ДТП. Как налажена работа службы по оказанию экстренной помощи пострадавшим в автомобильных авариях? Или оказание такой помощи прерогатива службы медицины катастроф?

Самыми первыми на место дорожно-транспортного происшествия по-прежнему выезжает служба скорой медицинской помощи. Вот, например, совсем недавно, 6 декабря, произошла крупная авария на улице Калинина г. Брянска, пострадали пассажиры маршрутки. К сожалению, были тяжело пострадавшие, были и погибшие. Авария произошла в позднее время, на место происшествия выезжало сразу несколько наших бригад.

Так что в большинстве случаев, когда ДТП происходит в черте города, звонки поступают, в первую очередь, на станцию скорой медицинской помощи, и, как правило, первыми выезжают наши специалисты. Вся необходимая помощь оказывается уже до госпитализации в стационар.

С выездами на ДТП у нас проблем никогда не бывает. Потому как при поступлении такого вызова, если даже все бригады на этот момент заняты, меняют маршрут бригады, которые едут на вызов менее серьезный, не экстренного характера. В некоторых случаях бригаду останавливают в пути – перенаправляют, вызывают еще одну дополнительную бригаду.

Самое идеальное – когда есть какой-то резерв, когда 1–2 бригады на каждой подстанции работают в режиме ожидания.

Система оказания помощи в случаях дорожно-транспортных происшествий разработана и четко отлажена. Тот, кто прибывает на место происшествия первым, тут же докладывает о количестве пострадавших, при необходимости затребывает дополнительную помощь специализированной реанимационной и других бригад. Так на месте ДТП может работать одномоментно несколько бригад разных профилей.

6 декабря на место аварии выезжала и реанимационная, и линейная, и фельдшерская бригады, которые делали все возможное для спасения людей.

На вызов зачастую приезжает не врач, а фельдшер. Может ли он дать объективную оценку состояния больного? Какую специальную подготовку проходят фельдшера, работающие в скорой помощи?

Брянская городская станция скорой медицинской помощи считается довольно крупной структурной единицей, сейчас у нас работают 60 врачей и 390 средних медицинских работников.

Подготовка фельдшера скорой помощи включает курс по всему объему тех патологий, которые встречаются при работе в бригаде «скорой».

Во время обучения студенты учреждений среднего профессионального медицинского образования, специализирующиеся на оказании скорой медицинской помощи, в обязательном порядке проходят практику на базе нашей станции.

Все фельдшеры скорой помощи имеют сертификат специалиста по скорой помощи, регулярно проходят соответствующую переподготовку также в Брянской городской станции скорой медицинской помощи.

Фельдшер – это средний медицинский работник, который подготовлен для самостоятельной работы. Если, например, медицинская сестра работает совместно со специалистом, выполняет назначения врача, то фельдшер принимает решения и оказывает необходимую, в том числе экстренную медицинскую помощь самостоятельно. Возьмем, например, сельскую местность: фельдшерско-акушерским пунктом заведует непосредственно фельдшер, он оказывается единственным, кто может оказать первую помощь до приезда скорой.

Фельдшер скорой помощи не только обладает крепкой теоретической базой, но и имеет постоянную практику оказания первой помощи, неоценимый опыт работы в экстренных ситуациях, когда от его решения зависит человеческая жизнь, когда действовать нужно мгновенно и максимально точно.

Новогодние праздники прибавляют работы скорой помощи. Насколько готовы к увеличению числа вызовов? Каковы основные причины обращений в скорую помощь в праздничные дни?

В саму новогоднюю ночь бывает по-разному: иногда к 12 часам бывает «затишье», количество вызовов резко снижается, ну а потом уже, когда весь народ выходит гулять, начинаются проблемы.

Ожоги петардами и подобные травмы – не массовое явление, но каждый год случаются, и не в единичном случае.

Оказывает свое действие и принятая доза алкоголя: драки, в том числе с применением холодного оружия, приводят к травмам, и довольно серьезным.

Что касается отравлений, тут они, как правило, делятся на 2 типа: это отравления алкоголем и его суррогатами и уже позднее присоединяются пищевые отравления. Отравления некачественной едой бывают уже, как правило, не в первый день Нового года, а чуть позже, когда в холодильнике «застоялись» салаты и другие вкусности. Понятное дело, выбрасывать блюда жалко, а всего сразу не съесть. Или же в связи с пищевыми погрешностями возникают состояния, когда необходима скорая помощь. Тем более если человек страдает хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта, плюс прием большого количества пищи или нежелательного сочетания продуктов. Все это приводит к острым состояниям и росту количества пациентов скорой помощи.

Высок риск сердечно-сосудистых заболеваний по причине злоупотребления алкоголем, а также из-за нестабильных метеоусловий. При резком «скачке» атмосферного давления, да еще в больших диапазонах, это сказывается на людях с заболеваниями системы кровообращения и чувствительных к метеоусловиям.

Ну и естественно, если погода приготовит на Новый год гололед, то количество травм увеличится в связи с множеством падений, увеличением числа «уличных» травм. Ведь опять же под действием алкоголя или атмосферы праздничного настроения люди порой забывают об элементарной осторожности и бдительности.

В Брянской области всего 40 подразделений скорой медицинской помощи: 2 станции скорой помощи (г. Брянск, г. Клинцы), несколько отделений скорой помощи при городских больницах (Новозыбков, Сельцо, Фокино и др.) и отделения скорой помощи при всех центральных районных больницах. Т. е. в каждом районе обязательно одно, а в некоторых и два отделения при ЦРБ (например, в районах, где имеются населенные пункты, значительно отдаленные от центра).

Каждый год в новогодние праздники объявляется повышенная готовность всех служб, в том числе и службы скорой медицинской помощи. На главных площадях города Брянска и районных центров, где проходят праздничные гуляния в новогоднюю ночь, будут организованы дежурства бригад скорой медицинской помощи, готовых при необходимости оказать помощь. В течение всех новогодних каникул на дежурствах будет задействовано максимальное количество бригад.

Ваше новогоднее пожелание читателям.

От всей души поздравляю всех с наступающим Новым годом! Прежде всего, желаю здоровья, благополучия, любви вам и вашим родным. И хотелось бы, конечно, чтобы о службе скорой помощи вы знали только понаслышке. Пусть эти новогодние праздники будут согреты теплотой и заботой близких и запомнятся вам весельем и хорошим настроением, а опасные, остросюжетные ситуации встречаются только на экране.