Интервью с заведующей отделением патологии новорожденных Брянской областной детской больницы Е. Ф. Степченковой

Специализация «неонатолог» появилась в России сравнительно недавно, но многие знают, что это первый врач, который обследует новорожденного. Специалист широкого профиля, определяющий и отличающий симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии малыша. Недоношенных младенцев, а также новорожденных детей с серьезными патологиями направляют на лечение в больницу.

В отделение патологии новорожденных Брянской областной детской больницы ежегодно поступают с различной патологией около 1000 детей. О деятельности отделения для самых маленьких пациентов рассказывает его заведующая Елена Феофановна.

— Расскажите, пожалуйста, об истории возникновения отделения патологии новорожденных и его деятельности

Отделение патологии новорожденных сформировалось на базе отделения раннего возраста, в котором проходили лечение дети до 3-х лет. Проблема выхаживания именно новорожденных способствовала тому, чтобы оно было выделено в самостоятельную структурную единицу. Ведь самые первые дни жизни маленького человека, как известно, самые важные. Именно в первый месяц после рождения можно выявить и успешно лечить многие заболевания, таким образом, сводя к минимуму негативные последствия для здоровья в будущем. Но именно в данном возрасте это сделать сложнее всего, поскольку зачастую заболевание может протекать в скрытой форме и никак себя не проявлять. Для этого и существует неонатолог, специалист широкого профиля, который может, обязан насторожиться по важным моментам состояния малыша, определить патологию и назначить максимально эффективное лечение. К тому же условия лечения, содержания новорожденных детей значительно отличаются, требуют строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.

— С какими патологиями чаще всего направляют новорожденных в Ваше отделение?

К нам попадают в основном дети с поражением центральной нервной системы, родовыми травмами, гемолитическими заболеваниями, аспирационными пневмониями, анемией... Большой процент детей с врожденными пороками развития, сюда входят пороки сердца, центральной нервной системы — вся патология, которая существует и которая характерна для детей первого месяца жизни. Имея такую обширную нозологию заболеваний, мы с вами можем сделать вывод, что работают здесь специалисты с большой буквы, которые обязаны владеть всеми навыками лечения детей по последнему слову медицины.

— Поделитесь, какие технологии и наиболее эффективные методы лечения и выхаживания новорожденных включены в практику? От чего зависит успех лечения?

Самое главное, на мой взгляд, это преемственность: акушер-гинеколог — неонатолог — педиатр — терапевт. Чем более ответственно, грамотно будут подходить врачи женских консультаций к наблюдению беременных женщин, тем более здоровыми будут рождаться малыши. Необходимо вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания, с которыми связаны, например, тяжелые случаи внутриутробного поражения токсоплазмозом; заниматься профилактикой анемии, дабы ребенок получал достаточно кислорода; контролировать артериальное давление. Многое зависит и от ответственности самих женщин, их образа жизни до и во время беременности.

К сожалению, не всегда удается предотвратить осложнение или преждевременные роды. И вот тут-то подключаются неонатологи. В больнице есть все необходимое оборудование: кювезы для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела, специальные лампы с подогревом, аппараты искусственной вентиляции легких, диагностическое оборудование, необходимое питание и лекарственные препараты. Все в соответствии со стандартами Министерства здравоохранения, ведь истории болезни наших пациентов находятся на контроле МЗ РФ. Но самое главное — у нас есть заботливые, добрые, умелые руки, готовые днем и ночью прийти на помощь.

— Что Вы можете рассказать о специалистах Вашего отделения: врачах, медицинских сестрах, тех, кто осуществляет контроль и уход за малышами? Какие качества должны быть присущи медицинскому персоналу, работающему в данном отделении, по Вашему мнению?

В отделении работает 5 врачей, 4 доктора с высшей квалификационной категорией, 1 доктор у нас работает первый год, она пока не имеет категории. Кроме этого, в отделении работает 26 медсестер, 10 из них имеют высшую категорию.

Как видно, абсолютное большинство врачей имеют высшую квалификационную категорию, они владеют всеми навыками заменного переливания крови, проведения пункций, имеют за плечами огромный опыт по выхаживанию младенцев, лечению сложнейших заболеваний. И опыт этот складывается не только из лет, проработанных здесь. Это то, с чем каждый врач отделения сталкивается ежедневно: сюда попадают самые тяжелые дети со всей области. Но мы имеем достаточную базу знаний и оснащение, чтобы вовремя поставить диагноз и начать лечение. При необходимости консультируемся с коллегами из центральных клиник России, обмен опытом имеет большое значение.

Работать в таком отделении могут только те, кто любят свою профессию, детей.

Все медицинские сестры — также профессионалы своего дела. Они отвечают за строгое соблюдение предписаний врача, уход за маленькими пациентами, выполнение процедур, обучение мам уходу за детьми, соблюдению санэпидрежима, что для новорожденных детей является жизненно важным условием. Ведь сюда попадают малыши с различными патологиями, присоединение инфекции может серьезно усугубить течение заболевания.

Подходят специалисты к своей работе с душой: и инъекции стараются делать менее болезненно для ребенка, и все манипуляции проводить как можно бережнее, и к мамам относятся с пониманием: не один раз покажут, как правильно запеленать, покормить.

Самые главные качества, которые должны быть присущи работникам нашего отделения — трудолюбие, ум, талант, любовь к маленьким детям, сострадание... Ну и обязательно честность, добропорядочность. Здесь никогда не оставят ребенка без присмотра, каждый подходит ответственно к порученной работе: от младших медицинских работников до врачей. Многие ведь сами мамы или ими предстоит стать в будущем. Все мы стараемся частичку любви оставлять детям, которые нуждаются в нашей помощи, уходе.

Поскольку в отделение попадают «груднички», могут ли мамы лично осуществлять уход за детьми, кормить, постоянно находиться рядом с малышами?

В нашем отделении не только разрешена, но и приветствуется госпитализация мам. Мы стараемся создать для них комфортные условия, насколько это возможно в рамках больницы. Выделены специальные палаты отдыха (поскольку дети находятся в отдельных боксах, в практически стерильных условиях, куда мамы входят только в специальной одежде), отдельный санузел и душевая, столовая, предоставляется трехразовое питание. Не госпитализируем только тех мам, которые имеют противопоказания по своему соматическому заболеванию.

Первые три дня стараемся обучить мам уходу за новорожденными, чтобы они привыкли к своим детям, научились чувствовать, понимать их, пеленать, мыть, обрабатывать, т.е. заниматься всеми теми манипуляциями, которыми им в дальнейшем предстоит заниматься лично. Некоторые дети, имеющие тяжелую патологию, выписываются на зондовом питании, и мы должны обучить родителей правильному кормлению.

Но все же основной уход за детьми осуществляют медицинские сестры. Именно они должны измерить правильно температуру тела, взвесить, обработать кожные покровы... Тем более много детей лежат в кювезе, получают кислород или находятся на инфузионной терапии, под капельницами, — за всех малышей несет ответственность врач и медицинская сестра.

Уходом за тяжелыми детьми занимается только медсестра, по мере выхода ребеночка из такого состояния — мама может оказывать помощь: помогать переодевать, присутствовать во время кормления. Поэтому от того, насколько хорошо мы ее научим справляться с этими обязанностями, зависит дальнейшая реабилитация малыша.

И вот, когда я увижу, что мама своего ребенка знает, чувствует лучше, чем лечащий доктор, тогда я могу смело выписывать домой. В этом мой главный принцип работы.

— В отделении нужен особенный подход в общении с родителями маленьких пациентов. Как удается достигнуть взаимопонимания и доверия?

Первое, что испытывают родители, когда новорожденный ребенок попадает в данное отделение, — это шок. После рождения ребенка всем хочется выписаться поскорее и с шариками под музыку поехать домой. Но тут приходит доктор и говорит о переводе в больницу. Переступая порог отделения патологии, мамы «заходят» в слово «заболевание», не могут понять: что не так с их малышом, насколько это серьезно и поддается ли лечению. И тут встает вопрос: с кем приходится больше работать первые три дня — с маленьким пациентом или мамой? Нужно убедить родителей, что изменения, которые есть, очень часто проходящие, если есть какие-то врожденные патологии, например, сердца — все они поддаются хирургическому лечению, сейчас практически нет неоперабельных случаев.

Разговору с родителями необходимо уделять должное внимание. Ведь забота о маме — это, прежде всего, забота о ребенке. Нужно помочь женщине, несмотря на сильнейший стресс, сохранить грудное вскармливание, ведь для ослабленных малышей особенно важно полноценное питание, а лучше грудного молока может быть только грудное молоко. Психологическое состояние родственников играет огромную роль. Спокойные родители создают благоприятный фон для выздоровления. Ребенок должен чувствовать, что он не один, его любят и всегда будут любить. Наша же задача — помочь ребенку на первом этапе его жизни: с чем бы он ни родился, какая бы патология ни была — чтобы она ему не мешала жить полноценно. Маленький человек постепенно адаптируется, приспосабливается жить с тем, с чем он родился. В данное время у нас лежат дети с тяжелыми пороками сердца, но мы наблюдаем хорошую динамику, прогнозы также весьма благоприятны.

— Предусмотрена ли реабилитация малышей после стационарного лечения, преемственность врачей Вашего отделения и участковых педиатров?

Если дети нуждаются в дальнейшем лечении и более углубленном обследовании, мы их направляем в центральные клиники, много детей с пороками сердца проходят через ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева, дети с пороками ЦНС — через Республиканскую больницу им. В. А. Баранова, Центр здоровья детей.

После выписки наши врачи дают подробнейшие рекомендации: когда необходим следующий осмотр профильного специалиста (кардиолога, невролога, генетика), повторные обследования и анализы. На эти рекомендации ориентируются участковые педиатры. И родители вправе потребовать их исполнения: выдачи направления на обследование в областную детскую больницу.

— Следите за дальнейшей судьбой детей, получавших лечение в отделении?

Конечно, ведь мы вкладываем в них столько сил: и физических, и душевных. После выписки дети приезжают к узким специалистам в поликлинику областной детской больницы, мамы приходят к нам поделиться успехами, посоветоваться по возникающим вопросам и проблемам: питанию, дальнейшему лечению и наблюдению. Потому как лучше, чем мы, в особенности первые полгода — год, наверное, никто не знает этих малышей.

— Ваши пожелания малышам и родителям в канун праздника — Дня защиты детей

Я бы хотела пожелать нашим малышам в первую очередь здоровья. Потому что здоровый ребенок — это здоровая семья!

Всем родителям желаю, чтобы при принятии решения о создании семьи, рождении ребенка, они подходили к этому вопросу со всей ответственностью, любили своих детей еще внутриутробно, ведь, как известно, любовь способна творить чудеса. И что бы ни было в жизни — а всякие бывают сложные ситуации — не оставляли их, уделяли им больше внимания. Каждый ребенок имеет право расти в счастливой, любящей семье.