Что нужно знать о хроническом  болевом синдроме

Не соглашайтесь терпеть боль

Боль, особенно хроническая (проявляется систематически в течении 3 месяцев и более), может и должна быть под контролем благодаря приему грамотно подобранных препаратов (пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства).

Принципы лечения боли

Только сам пациент знает все о своей боли. Только вместе с пациентом доктор может разработать план ее лечения и оценить его эффективность. Расскажите доктору, где у Вас болит, каков характер боли (острая, тянущая, жгучая и др.), и насколько интенсивна Ваша боль по шкале в баллах — выберите прилагательное, характеризующее Вашу силу боли:

1 БАЛЛ — слабая боль. Ночной сон не нарушен из-за боли, обычные анальгетики помогают на 4-8 часов.
2 БАЛЛА — умеренная боль. Ночной сон нарушен из-за боли. Обычные анальгетики помогаю менее 4-х часов.
3 БАЛЛА — сильная боль. Ночной сон нарушен из-за боли, слабые опиоидные препараты (трамадол) помогают на 3-4 часа.
4 БАЛЛА — нестерпимая боль, требуется неотложная помощь.

Лечение боли должно быть основано на принципах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

  • «неинвазивно» — избегать инъекций;
  • «по часам» — анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли;
  • «по восходящей» — анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;
  • «индивидуально» — с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
  • «с вниманием к деталям» — нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.

Лекарства для лечения боли

(лестница обезболивания ВОЗ)

1. СТУПЕНЬ — слабая боль

Применяется анальгин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам и др.

2. СТУПЕНЬ — умеренная боль

Применяется слабый опиоидный анальгетик — трамадол. Трамадол не является наркотиком, сочетает в себе действие обезболивающего и антидепрессанта. У пожилых людей может вызвать тревогу, возбужденность, повышение артериального давления.

3 СТУПЕНЬ — сильная и нестерпимая боль

Применяются морфин (обычно в таблетках продленного действия) или пластырь с фентанилом. Если их нет, целесообразно вводить морфин подкожно.

Дополнительно на 2-3 ступени могут применяться НПВС, анальгин, дексаметазон, слабительные и другие симптоматические средства по показаниям.

Побочные действия анальгетиков

Каждое из лекарств, применяемых для лечения боли, имеет свои побочные действия. Обычно они указаны в инструкции по применению препарата, с которой надо ознакомиться перед началом использования лекарства.

Сонливость, слабость, головокружение обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Вам может понадобиться помощь при спуске и подъеме по лестнице, на прогулках.

Запоры, возникающие из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника. Врач назначит вам слабительные препараты.

Тошнота и рвота — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Врач может назначить Вам препараты, подавляющие тошноту и рвоту.

Толерантность — со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась или развилась толерантность к препарату (снизилась чувствительность организма к препарату). В этом случае доктор порекомендует небольшое увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие толерантности не означает, что появилась зависимость от опиоида.

При использовании опиоидных анальгетиков могут появиться побочные эффекты. О возникновении побочных эффектов надо обязательно сообщить врачу!

Меры предосторожности

Отмена. Резко прекращать прием опиоидов нельзя, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Доктор поможет Вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.

Алкоголь. Употребление алкоголя на фоне приема опиоидных препаратов может вызвать осложнения. Проконсультируйтесь с врачом о возможности сочетания Вашего обезболивающего с алкоголем. Также без консультации врача нельзя вместе с опиодными анальгетиками принимать транквилизаторы, антигистаминные и другие препараты, обладающие снотворным действием.

Хранение. Опиоидные препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачи лекарств другим людям. Лекарство, принимаемое без врачебного назначения, может оказаться очень опасным, особенно для детей.

Опиоидные анальгетики, как правило, не вызывают психической зависимости, если они назначены врачом и применяются корректно. Если Вам кажется, что у Вас развивается зависимость, сообщите об этом врачу.

Как получить рецепт на сильные обезболивающие

1. Пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства

  • В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель может без предварительной записи попасть на прием к лечащему врачу-онкологу, который назначит препарат, а затем к участковому терапевту, который выпишет рецепт. В отдельных случаях можно обратиться за рекомендациями по лечению в кабинет № 7 поликлиники ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер».
  • После получения рецепта следует обратиться в аптеку по месту регистрации, куда лечебное учреждение подает списки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты (по рецепту).

ВАЖНО. С рецептом можно обратиться только в определенную аптеку, ее адрес нужно уточнить у лечащего врача.

2. Пациент выписывается из стационара лечебного учреждения

В отдельных случаях по решению администрации можно получить некоторые препараты на руки при выписке из стационара (не более чем пятидневную дозу согласно назначению врача).

Мифы, которые мешают полноценному обезболиванию

МИФ № 1: Применение обезболивающих препаратов приводит к зависимости.

Правда: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов не приводит к психической зависимости и «наркотическому опьянению», так как они используются организмом только для блокировки болевых рецепторов и снятия
боли. Не стоит опасаться, что человек, испытывающий сильные боли, попадает в зависимость от применяемых в течение длительного времени обезболивающих препаратов. Зависимость проявляется при приеме наркотических препаратов в отсутствие болевого синдрома, когда препарат применяется без назначения врача. Если основное лечение будет проходить успешно и боль уменьшится, то дозировка препарата может быть снижена лечащим врачом.

МИФ № 2: Только слабаки обращаются к врачу за обезболиванием, или «само пройдет»

Правда: Боль нельзя терпеть. Помимо того, что она ослабевает пациента и значительно снижает качество жизни, она может привести к депрессии, усталости, потере сна, беспокойству, неспособности работать и ухудшению отношений с близкими. Отсутствие контроля делает боль неуправляемой: она быстрее нарастает, и ее сложнее снять. Если вы думаете, что обезболивание — признак слабости, подумайте о том, что применение препаратов освободит Вашу энергию для более важных вещей.

МИФ № 3: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов сокращает жизнь.

Правда: Сильная боль изматывает организм. Эффективное обезболивание улучшает качество жизни и продлевает ее.

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?

Телефоны горячей линии по вопросам обезболивания:

ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» (по рабочим дням 9.00 — 17.00): 8(4832) 41-47-43

ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» (17.00-9.00 ежедневно, выходные и праздничные дни круглосуточно): 8(4832)74-09-50.

Отдел лекарственного обеспечения департамента здравоохранения (по рабочим дням 9.00 — 13.00,14.00 — 16.00): 8(4832) 74-22-97, 66-06-18

Территориальный орган Росздравнадзора по Брянской области (по рабочим дням 8.30 — 13.00,13.45 −17.30): 8(4832) 66-24-02

Телефон круглосуточной «горячей линии» федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения: 8-800-500-18-35

Терапия боли в онкологии


Памятка по вопросам организации на территории Брянской области оказания медицинской и реабилитационной помощи пациентам с нарушением слуха и тугоухостью. Нормативные документы.

Приказ Минздрава России от 09.04.2015 № 178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология — оториноларингология».

Письмо Минздрава РФ № 15-3/10/2-7040 от 20.11.2015 (схема по маршрутизации пациентов, нуждающихся в проведении операции кохлеарной имплантации и последующей реабилитации).

Приказ департамента здравоохранения Брянской области от 25.09.2014г. № 795 «О проведении универсального аудиологического скрининга у детей на территории Брянской области».

Постановление администрации Брянской области от 31.03.2011г. № 250 «Об утверждении порядков проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, универсального аудиологического скрининга детей и неонатального скрининга в учреждениях здравоохранения на территории Брянской области».

Письмо ФГБУ Центр реабилитации (для детей с нарушением слуха) М3 РФ № 249 от 28.05.2015.

Порядок организации медицинской помощи детям с нарушением слуха.

Всем новорожденным на 3-4 сутки жизни в родовспомогательном учреждении проводится аудиологический скриниг, направленный на раннее выявления нарушений слуха.

При выявлении нарушений слуха у ребенка в родильном доме или детской поликлинике медицинская организация, в которой ребенок получает первичную медико-санитарную помощь направляет ребенка на консультацию врача-сурдолога ГБУЗ «Брянская областная детская больница».

В сурдологическом кабинете ГБУЗ «Брянская областная детская больница» ребенок проходит углубленное диагностическое обследования, по результатам которого решается вопрос о лечебных мероприятиях.

В случае необходимости проведения операции кохлеарной имплантации или замены ранее установленного речевого процессора врач-сурдолог или медицинская организация, в которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, оформляет в установленном порядке выписку из истории развития ребенка для предоставления в федеральную медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказана необходимая медицинская помощь.

При получении решения федеральной медицинской организации медицинская организация информирует пациента (законного представителя) о решении федеральной медицинской организации и направляет пакет документов в департамент здравоохранения на e-mail: dz@brkmed.ru, где пациенту будет оформлен талон на получение высокотехнологичной медицинской помощи.

Список необходимых документов, представляемых в департамент здравоохранения, для направления на ВМП несовершеннолетнего:

  1. Направление на госпитализацию (форма 057/у-04), заверенное личной подписью лечащего врача и руководителя медицинской организации, печатью лечащего врача и печатью медицинской организации.
  2. Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации.

К медицинским документам прилагаются:

  • копия вызова на госпитализацию из федеральной клиники (при наличии).
  • документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт или для детей в возрасте до 14 лет свидетельство о рождении).
  • полис обязательного медицинского страхования пациента.
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.
  • согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя с указанием мобильного телефона и e-mail.
  • паспорт законного представителя ребенка с пропиской.

При необходимости замены ранее установленного речевого процессора пакет документов оформляет врач-сурдолог ГБУЗ «Брянская областная детская больница», в который входит:

  1. направление (форма 057/у-04).
  2. подробная медицинская выписка о состоянии здоровья пациента с обязательным указанием кода заболевания по М КБ-10.

К медицинским документам прилагается:

  • страховой медицинский полис (копия).
  • свидетельство о рождении (паспорт).
  • траховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС).
  • копия вызова на госпитализацию из федеральной клиники (при наличии).
  • заявление о согласии па обработку персональных данных.

По вопросам, касающимся организации медицинской помощи детям с нарушением слуха родители или законные представители ребенка могут обращаться в департамент здравоохранения Брянской области по тел: 74-32-55 (заместитель директора Чиркова Ольга Ивановна) и 74-22-55 (главный консультант Сорина Ольга Васильевна).

Реабилитация пациентов, перенесших операцию кохлерной имплантации организована:

  • в сурдологическом кабинете ГБУЗ «Брянская областная детская больница»;
  • в федеральных учреждениях здравоохранения по направлению врача-сурдолога сурдологического кабинета ГБУЗ «Брянская областная детская больница» или медицинской организации, в которой ребенку оказывается первичная медико-санитарная помощь.
  • для организации педагогической коррекции для детей с нарушениями слуха необходимо обратиться в Брянскую областную психолого-медико-педагогическую комиссию. Запись на проведение обследования ребёнка в БО ПМПК осуществляется родителями (законными представителями) ребёнка непосредственно при подаче документов в БО ПМПК или по телефону 8-(4832)-64-88-09.

Медицинские учреждения, осуществляющие операцию по кохлеарной имплантации

  • ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр.1
  • ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи», г. Санкт-Петербург 190013, г. Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9
  • ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА», г. Москва 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
  • ФГБУН «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА», г. Москва 117513, г. Москва, Ленинский проспект, д. 123
  • ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА», г. Санкт-Петербург 199406 Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Наличная, д. 20, лит.В
  • ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА» 660037, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Коломенская, д. 26
  • ФГБ ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны РФ, г. Санкт-Петербург 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
  • ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», г. Самара 443095, г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159
  • Государственное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск 454076, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 70
  • ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы 117152, г. Москва, Загородное шоссе, дом 18А, строение 2
  • ГБУЗ Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум», г. Екатеринбург 620149, г. Екатеринбург, ул. Акад. Бардина, д. 9А
  • БУ Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутская окружная клиническая больница» 628408 г. Сургут ул. Энергетиков, д. 14
  • ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края 350007, г. Краснодар, Площадь Победы, д. 1

Медицинские учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию после кохлеарной имплантации

  • ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д.2, стр.1
  • ФГБУ Центр реабилитации (для детей с нарушением слуха) Минздрава России 142190, г. Москва, г. Троицк, ул. Нагибина, д. 4, стр. 1
  • ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи», г. Санкт-Петербург 190013, г. Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9
  • ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА», г. Москва 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
  • ФГБУН «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА», г. Москва 117513, г. Москва, Ленинский проспект, д. 123